浅谈如何指导老年人合理用药

【摘要】老年人因生理机能减退，多病共存，加上其他多种因素的影响、用药过多、错用、乱用、滥用等不科学用药现象十分普遍，药物不良反应时有发生。因此，探讨老年人合理用药问题及解决对策是广大医务人员刻不容缓的任务。本文分析了老年人用药中常见的问题，阐述了合理用药的必要性，讨论了老年人药代动力学特征，并提出了合理用药的原则和方法。【关键词】指导 老年人 合理用药

【中图分类号】R269.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0253-01老年人随着年龄的增长，机体内脏器官的功能逐渐衰退，患病率不仅高，而且同时患有多种疾病，治疗用药品种繁多，药物滥用与药物不良反应严重，据统计，用药1-5种的病人药物不良反应发生率为18.6%，而5种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%。我所的离休干部平均年龄已达86.8岁，人均患病5种以上，人均服药5-6种，因此如何确保高龄老人合理用药是医务人员必须重视的问题。

1 合理用药的定义和内涵

世界卫生组织对合理用药的定义是①在病人明确诊断的前提下，选择经过最科学、最先进的证据证明对该病的治疗是最有效、最安全的药物。②剂量恰当、疗程适中、给药途径安全方便。③"价格/效益比"最合算，以最小的成本换取最大的治疗效益。④安全、无毒副作用是合理用药的原则。其内涵是指按照成熟、可及、安全、有效、经济的原则使用药物。

2 老年人药物代谢动力学特点

2.1 吸收 老年人胃肠道功能存在不少变化，如胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降致胃酸分泌减少，胃内PH降低；胃肠蠕动减弱，胃排空速度减慢；胃肠道血流量减少等，这些特点均可影响口服药物的吸收。

2.2 分布 老年人细胞功能减退、体液总量减少、脂肪组织增加，因此，老年人体内药物分布具有水溶性药物分布容积减少，脂溶性药物分布容积增加的特点。此外，老年人血浆白蛋白随增龄而降低，从而影响药物结合后的分布容积。

2.3 代谢 肝脏是药物代谢的主要器官。随年龄增长，肝脏重量减轻、功能性肝细胞数量减少、肝血流量减少、肝微粒体酶活性下降等因素使药物代谢和清除减慢，半衰期延长、药物不良反应增加。

2.4 排泄 大多数药物及其代谢产物均经肾脏排泄，老年人肾单位、肾血流量、肾小球滤过率等均下降，这些因素直接影响到药物的排泄，使药物在体内蓄积，血药浓度升高、清除半衰期延长，从而更易发生不良反应。

3 老年人用药中存在的问题

3.1 用法不当，只知药名，不了解药品规格 如倍他乐克就有25mg、50mg、100mg 3种规格。若不按照自己的病情服用可能会造成严重的后果。

3.2 追求新药、贵药 有些老年人崇拜进口药，认为价格贵的药物疗效一定比价格低廉的药物效果明显。不管适不适合自己，盲目随从。有的老年人看别人用某种所谓的"好"药治好了某种疾病后便仿效之，而忽视了自己的病情差异。如降压药，若高血压病人同时合并其他不同的疾病时，降压药的选择就会大不相同。

3.3 不遵医嘱，随意更改药品的剂量 这样不但达不到药物治疗作用，致使病情反复，而且破坏了药物的合理配伍，增加了药物的不良反应。

3.4 滥用补药 认为凡是保健药都能强身健体，延年益寿、多吃有益无害。听信虚假广告，乱服保健药品。保健药品不能代替治疗药品，滥用保健药品不但起不到治疗作用，延误治疗时机，而且可能会带来严重的不良反应。

3.5 依赖安眠药 长期服用安眠药易发生头昏、步态不稳等不适，久用也可成瘾和损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻，治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。

4 导致不合理用药的因素

4.1 医师因素 医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。

4.2 药师因素 药师在整个临床用药过程中，是药品的提供者和合理用药的监督者。药师对不合理用药的责任主要有：调配处方时审方不严；对病人的正确用药指导不力；缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。

4.3 护士因素 护理人员负责给药操作，住院病人口服药品也经护士之手发给病人，在干休所卫生所的医务人员中，很少有专职的药师人员，主要靠护士完成配药、发药工作。如给药环节发生问题也会造成不合理用药。

4.4 病人因素 病人不遵守医生制定的药物治疗方案，也称病人不依从性。

4.5 药物因素 一是药物的作用和使用因人需异。用规定的常用剂量，病人获得的疗效可能各不相同。二是多药并用使药物不良反应的机率增加。三是社会因素。主要是药品营销过程中的促销活动、广告过度宣传以及经济利益驱动等。

5 老年人合理用药原则

5.1 严格用药指征，用药要少而精 老年人由于生理衰老，病理变化，病情往往复杂多变，若用药使用不当，可使病情急转直下，甚至无法换回。用药应最大限度地减少品种，如需同时合用药物，以不超过3-4种为宜。病情好转后，应及时减量或停药。

5.2 掌握好用药剂量 由于老年人药物清除率下降，为避免药物在体内蓄积中毒，老年人在用药时应从小剂量开始，逐渐增加到最佳剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个药物血浆半衰期。

5.3 掌握好用药最佳时间 不同药物有各自的最佳用药时间，根据药效学的正确给药，将起到事半功倍的效果。如胰岛素、洋地黄在凌晨5点以前给药，其疗效要比其他时间给药明显。长期服用皮质醇类药物，应在早晨6时前，生理分泌高潮时服用为佳，以减少其对正常内分泌功能的影响。服用铁剂及某些抗生素应在饭后服用以减轻胃肠道刺激。有些药物要求饭前服用才能取得疗效，如健胃抗酸药、解痉止痛药、利胆消炎药等。使用抗生素要维持血药浓度，要根据各种药物在体内代谢、排泄速度的快慢，每隔6、8、12、24小时给药一次，以达到最佳疗效，将不良反应和毒副作用控制到最低水准。

5.4 加强指导和监测 医师在给老年人用药时，要详细询问病史，药物过敏史、细致查体、慎重选择用药，详细交待药物名称、特性、药效、用法、可能发生的副作用、不良反应及处理方法、药物的禁忌症、贮藏方法等。同时，应密切监视可能发生的药物不良反应，有条件时应尽可能做血药浓度监测。

6 老年人用药应注意的几个问题

6.1 不可滥用解热镇痛药 解热镇痛药只能缓解症状，不能消除病因，而引起老年人发热或疼痛的原因又很复杂，很可能是重病的初起。诊断前使用解热镇痛药往往容易造成假相，掩盖真相，给进一步的诊治带来困难，有时还可能造成虚脱。

6.2 不可大量用泻药治疗老年人便秘 老年人大多因身体过胖，腹部肌肉无力，肠蠕动减弱而容易患功能性便秘。如单靠泻药帮助排便，易发生结肠痉挛，使排便更加困难。长期服泻药还会造成钙和维生素的丢失，引起体内钙和维生素的缺乏。有功能性便秘的老年人，建议使用开塞露或甘油栓较为安全。

6.3 不可随便服用安眠药 失眠是老年人的常见病，如有需要偶尔使用安眠药是可以的，但不要养成习惯。久服安眠药后，一旦停药常常会出现头晕、恶心、肌肉跳动、失眠加重等症状，确需服用安眠药时应正确掌握短效、中效、长效安眼药的使用方法。对不易入睡者，可服用速可眠、眠尔通等；易醒者可用导眠宁、安定和苯巴比妥。不管哪一类药物，都必须交替使用，不可长期单一服用一种安眠药，而且用药量要小。

参考文献

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