SanderII矫治器治疗下颌后缩的临床研究

[摘要]目的：利用SanderⅡ功能矫治器的腭导杆、上颌镍钛螺旋扩弓簧和下颌扩弓簧、分体式的独特设计，矫治AngleⅡ类1分类患者生长高峰前期或高峰期、替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆盖患者。方法：病例纳入标准为AngleⅡ类1分类生长高峰前期或高峰期、替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆盖患者，下颌平面角为均角或底角。共有13人配戴SanderⅡ功能矫治器1年，拍治疗前后头颅定位侧位片。用西安交通大学口腔医院正畸科X线头影测量分析方法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS18.0软件配对t检验进行统计学处理。结果：ANB°、ANS-Ptm、 Co-Pg 、U1-APg、L1-NB距、L1-NB角、L6-MP、UL-Eline、∠N'-Sn-Pg

[关键词]AngleⅡ类1分类；替牙晚期或恒牙早期；下颌后缩；深覆牙合；深覆盖；SanderⅡ功能矫治器

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0164-05

Sander Ⅱfunctional appliance production and treatment of class II malocclusion clinical application study

LI Xiang-lin，ZHOU Hong，ZOU Min，SI Xin-qin，WANG Xiao-rong，HOU Yu-xia，ZOU Rui，GUAN Li-min，BAO Qing-hong

（Department of Orthodontics，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To treat the patients of Angle class Ⅱ division I malocclusion with deep overbite and deep overjet at their late stage of mixed dentition or inchoate permanent denture stage during or before growth peak，by using the uniquely designed Sander Ⅱ functional appliance with portions of palatine guide， maxillary Ni-Ti screw expanding arch spring and mandibular expanding arch spring. Methods Patients of Angle class Ⅱ division I malocclusion with deep overbite and deep overjet were selected at their late stage of mixed dentition or inchoate permanent denture stage during or before growth peak，and their mandibular plane angle was average or low.Thirteen patients were collected to treat with the Sander Ⅱ functional appliance for a year.Lateral cephalometrics were taken before and after the treatment，and then data were analyzed with methods developed by orthodontic department of Xi 'an Jiaotong university stomatological hospital. Statistical analysis was carried out using paired sample t-test for differences among groups with SPSS18.0 software. Results Statistically significant difference was found in ANB °，ANS-Ptm，Co-Pg，U1-APg，L1-NBmm，L1 -NB °， L6-MP，UL-E line and N '-Sn-Pg with P

Key words：Angle class Ⅱ division I malocclusion；late stage of mixed dentition or inchoate permanent denture stage；Mandibular retrusion；deep overbite；deep overjet；Sander Ⅱ functional appliance

安氏II类错牙合在错牙合畸形患者中位居第二，中国人安氏Ⅱ类1分类错牙合的单一因素以下颌后缩为主约占49%，上颌位置正常者占62%，位置异常者占38%。治疗方法主要有功能矫治器矫形治疗、固定矫治器治疗和正颌手术治疗。现有的功能矫治器矫形治疗导下颌向前功能矫治器方法有肌 激 动 器、生物调节器、功能调节器、推杆式导下颌向前的功能矫治器、头帽式肌激动器和Twin-Block矫治器。而SanderⅡ（SⅡ）由德国学者 Sander FG于1983年提出，适用于替牙晚期或恒牙列早期、下颌骨后缩的II类前牙深覆盖、深覆牙合患者。疗效显著，疗程缩短，且矫治器设计独特、分体式、导杆和扩弓装置、半成品化，使制作简化，配戴适应后对发音功能影响较小，夜间戴用不易脱位，复发率低，弥补其他功能矫治器不足，解决临床疑难问题，缩短治疗时间，提高疗效。

1 材料和方法

1.1病例资料：病例纳入标准：AngleⅡ类生长高峰前期或高峰期替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆盖患者，下颌后缩、下颌平面角为均角或底角。按病例纳入标准选择2010～2012年西安交通大学口腔医院正畸科门诊患者13例（男10例，女3例），年龄9～14岁，牙列为替牙晚期或恒牙早期。

1.2材料：使用北京泰克莱恩医疗器械有限公司提供的德国非凡公司SanderⅡ功能矫治器部件腭导杆上下颌镍钛螺旋扩。不锈钢丝、自凝胶由上海贝琼、康桥齿科公司提供。

1.3 咬合重建：临床医师用蜡将患者II类关系导成I类关系；下颌前移量和垂直打开量之和为10mm：①当下颌前移量为7～8mm时，垂直向打开量应为中等程度（2～4mm）；②当前移量为3～5mm时，打开量应为4～6mm；③对于覆盖>10mm的患者，第1次咬合重建时，应将下颌定于前牙切对切的稍后方，待覆盖减小后，二次根据需要量在下颌斜面填加塑胶，如果一次前导过多，超出神经肌肉的适应范围，患者不能忍受而致治疗失败。

1.4矫治器制作：①将咬合重建蜡堤和灌制好的模型捆绑一起正位或侧位上简易牙合架；②在上下模型上分别弯制固位体：用0.9mm不锈钢丝在上下第一磨牙上用弯制改良箭头卡；在第一、二乳磨牙或第一乳磨牙和第二前磨牙之间以及第一下前牙和侧切牙之间弯制邻间钩卡环；在上下前牙弯制双曲唇弓；③方法1：先在下颌模型上用自凝塑胶固定下颌扩弓器，用磨头调磨按放扩弓器的斜面，并放置塑料薄膜；根据下颌斜面，在上颌用自凝塑胶固定带有腭导杆的上颌扩弓器；方法2：先在上颌模型上根据上下颌关系使导杆在上下颌闭合时离开下前牙舌侧粘膜3～4mm，用蜡固定上颌腭导杆和扩弓器并涂自凝胶，凝固放置塑料薄膜，后根据上颌导杆放置下颌扩弓器，并涂塑胶；④完成：分别切削、抛光上下矫治器（制作步骤如图1～8）。

1.5临床应用：①初戴的前、2周，每天戴用时间逐渐增加，两周后逐渐达12～14h/天。待患者适应矫治器后，矫治器为全天戴用；②配戴矫治器1个月后，根据上下颌协调性决定扩弓量，嘱患者自己扩弓，每4天转1/4圈，约0.25mm，每月复诊1次；③当磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，考虑进入保持期。

1.6研究方法：配戴SanderⅡ功能矫治器1年，分别拍治疗前后头颅定位侧位片。用西安交通大学口腔医院正畸科X线头影测量分析法、winCeph.8.0分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS18.0软件配对t检验统计学处理，得出实验结论。

2 结果

13例患者用西安交通大学口腔医院正畸科X线头影测量分析方法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS18.0软件配对t检验统计学处理，得出实验结论（见表1～3）。结果有14项具有统计学意义：ANB°、ANS-Ptm、 Co-Pg 、U1-APg、L1-NB距、L1-NB角、L6-MP。UL-Eline、∠N'-Sn-Pg

3 典型病例

王某某，9岁。主述：上前牙前突及间隙，下颌后缩求治。检查：面部检查：下颌后缩，面中份略突，Ⅱ类面型，开唇露齿，颏唇沟深，闭口时颏部紧张；口内检查：替牙期，前牙散在间隙，磨牙、尖牙远中关系；前牙覆盖12mm、覆牙合80%，拍头颅定位侧位片、显示上颌骨∠SNA77.7、ANS-Ptm50、∠OP-FH42.2、∠CV214.4。下颌骨∠SNB74、Co-Pg98、∠FMA20.6、Y轴角62。上下颌骨：∠ANB3.7、Wits-0.1、∠N-A-Pg10、LFH/FH55%。上牙U1-SN115.8、U1-NA10.4、∠U1-NA115.8、U1-PP28.9、U6-PP16。下颌骨：IMPA100.6、FMIA58.8、L1-NB4.5、∠L1-NB34.4、L1-Apg1.8、L6-MP27.7。软组织：UL-Eline4.1、LL-Eline1.4、∠UL'-A'-FH65.3、∠N'-Pg'-FH93.3、∠N'- Sn-Pg166.4、Z-Angle80.0。诊断安氏Ⅱ类1分类，骨性Ⅱ类，下颌后缩，深覆牙合、深覆盖。

治疗：制作并配戴SanderⅡ功能矫治器：①初戴的前2周，每天戴用时间逐渐增加，2周后逐渐达12～14h/d。待患者适应矫治器后，矫治器为全天戴用；②配戴矫治器1个月时，根据上下颌协调性决定扩弓量。嘱患者自己扩弓，每4天转1/4圈，约0.25mm。每月复诊1次；③当磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，进入保持期。保持6个月，二期矫治。

结果：面部检查：下颌后缩改善，面中份突度减小，直面型，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅，闭口时颏肌自然；口内检查：替牙期，前牙散在间隙，磨牙、尖牙近中关系；前牙覆盖4mm、覆牙合30%，拍头颅定位侧位片、显示：上颌骨∠SNA78.1、ANS-Ptm49、∠OP-FH40.9、∠CV210.7。下颌骨∠SNB74.7、Co-Pg104、∠FMA24、Y轴角61。上下颌骨：∠ANB3.4.、Wits-3、∠N-A-Pg7.4、LFH/FH60.5%。上牙U1-SN105、U1-NA5、∠U1-NA105.8、U1-PP28.9、U6-PP17.5。下颌骨：IMPA101、FMIA55、L1-NB4.5、∠L1-NB40、L1-Apg3.9、L6-MP29.1。软组织：UL-Eline2.9、LL-Eline2.1、∠UL'-A'-FH66.8∠N'-Pg' -FH90.8、∠N'-Sn-Pg168.3、Z-Angle79.2。说明上颌骨基骨改变不明显，上颌齿槽和上颌牙内收明显，覆盖明显减小；上颌磨牙伸长，下面高增长，覆牙合减小；下颌骨改变明显，表现在下颌基骨下颌体长度增长明显，增长约6mm，下切牙改变不明显；ANB°减小，说明上下颌相对位置改变明显，导下颌向前显著，从临床观察证实了深覆牙合、深覆盖患者疗效显著，与之相应的软组织改变明显，上唇内收明显（如图9～20）。

4 讨论

II类错牙合在错牙合畸形患者中位居第二，傅民魁2000年报道中国人II类错牙合替牙期患病率为25.77%，恒牙初期约占19.41%。其中中国人安氏Ⅱ类1分类错牙合的单一因素以下颌后缩为主约占49%，上颌位置正常者占62%，位置异常者占38%。由于畸形形成的外貌特征和功能对患者的身心健康影响较大，临床就诊率高。治疗方法主要有功能矫治器矫形治疗、固定矫治器治疗和正颌手术治疗。功能矫治器矫形治疗在替牙器、恒牙早期进行，其目的在生长发育青春快速期或高峰期矫正骨性畸形，将预期可能进行手术的边缘病例，进行矫形干预，阻断畸形进一步发展或简化成年后手术，引导牙合、颌、面三维结构向正常型改建；为二期固定矫治器治疗打下基础。现有的功能矫治器导下颌向前功能矫治器方法有肌激动器（Activator）、生物调节器（bionator）、功能调节器（Frankel function regulator）、推杆式导下颌向前的功能矫治器（Herbst、Jasper Jumper、Forsus）、头帽式肌激动器（Headgear Activaor）、Twin-Block。而SanderⅡ（SⅡ）由德国学者 Sander FG于1983年提出。适用于替牙晚期或恒牙列早期患者；下颌骨后缩，前牙深覆盖、深覆牙合，磨牙及尖牙均为远中关系者；左手腕骨X线片显示处于生长发育高峰期或高峰期的前后。其结构特点为上下颌扩弓簧、腭导杆和弧形的基托平面，上下颌扩弓簧以使下牙弓导向前之后，上牙弓与之匹配。否则会由于上牙弓的相对的狭窄，牙尖的干扰，迫使下颌后退导致复发。腭导杆与牙合平面的不同角度可矫正不同生长型患者，腭导杆与导斜面的接触，使力的作用得到了持续； 并将Twin-Block功能矫治器在咬合面间的锁结斜度移至固有口腔，腭导杆深入口底，使作用持久，可以最大程度上延长锁结斜面的长度，导下颌向前最大限度的延长结构性前伸闭口位 （CPCP位）；弧形的基托平面，决定垂直向上咬合打开的量。已知SanderⅡ是调整矢状向和垂直向功能良好的矫治器，特别是对II类深覆牙合患者疗效显著[2-3]，疗程缩短，且矫治器设计独特、分体式、扩弓效果、半成品化，方便灵巧。

笔者制作的SanderⅡ矫治器，使制作简化，方法简单，用简易牙合架正位或侧位上架后，无论制作方法1或2，均以临床牙合重建蜡堤为准放置腭导杆。方法1：以牙合重建蜡堤为准、导斜面为辅定位；方法2：牙合重建蜡堤为准，预留出导斜面，这样所定位的腭导杆倾斜度基本范围在55°～65°。临床应用研究13例（男10例，女3例）患者病例纳入标准选择2010～2012年西安交通大学口腔医院正畸科门诊患者，年龄9～14岁。患者为AngleⅡ类生长高峰前期或高峰期、替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆盖患者，下颌平面角为均角或底角；并且2例上颌前突、4例下颌后缩和7例上颌前突合并下颌后缩，均为水平生长型或平均型，13例患者临床均配戴SanderⅡ矫治器，用西安交通大学口腔医院正畸科X线头影测量分析法分析治疗前后X线测量数据并用SPSS18.0软件配对t检验统计学处理，得出的实验结论（见表1～3）。结果显示，ANB°、ANS-Ptm、Co-Pg、U1-APg、L1-NB距、L1-NB角、L6-MP 。UL-Eline、∠N'-Sn-Pg

临床观察13例患者中，7例前牙排列整齐者，在配戴SanderⅡ6个月时，下颌前伸稳定，矫治10个月时，临床观察和拍片显示效果良好，而6例前牙拥挤者，6个月时，下颌前伸不稳定，矫治12个月时，下颌前伸才稳定，尽管上下颌有扩弓器可去除因拥挤导致的不良牙合干扰，临床观察和拍片显示仍然是牙排列整齐者效果较好。2例患者上前牙散在间隙，内收双曲唇弓，可内收上前牙，使得覆牙合减小，也是覆盖减小的又一原因。1例患者spee's曲线较陡，磨牙因箭头卡限制，磨牙伸长受限，治疗6个月时覆牙合仍深，去掉箭头卡改用邻间钩，6个月后，磨牙伸长，覆牙合减小。13例患者无论是下颌后缩、轻度上颌前突和轻度上颌前突伴有下颌后缩，配戴SanderⅡ矫治器效果均良好。临床应用，配戴舒适、对发音功能影响较小，夜间戴用不易脱位，复发率低，可弥补其他功能矫治器一部分患者同样治疗时间正畸效果不佳，治疗时间长的不足，可缩短疗程，是治疗效果显著的矫治器。

综上所述，SanderⅡ功能性矫治器是高品质、快速、安全有效的矫形方法，导杆和扩弓装置、半成品化，使制作简单，对发音功能影响较小，夜间戴用不易脱位，复发率低，疗程缩短，能有效的阻断和矫治患者在替牙列和恒牙列早期II类错牙合的发展，使其在三维方向上向着正常牙合发展，为二期固定矫治器治疗打下基础，并可避免和简化成年后手术治疗，对患者的身心发育是良好的促进作用；可进一步研究SanderⅡ功能性矫治器配合头帽矫治II类错牙合上颌前突和高脚型患者，并和同类矫治器对比应用，使SanderⅡ功能性矫治更好的推广应用。

[参考文献]

[1]Thoms M.Graber口腔正畸功能矫形治疗学[M].徐芸，译.北京：人民卫生出版社，2004：103-116.

[2]张君孝，陈建明.SanderⅡ型矫治器的矫治原理及制作[J].广东牙病防治，2007，15（11）：519-520.

[3]张君孝，陈建明.SanderⅡ型矫治器矫治青少年下颌后缩的临床研究[J].广东牙病防治，2009，17（1）：4-7.