妊娠合并重症肝炎28例临床分析

【摘要】目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法。方法选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例进行分析，观察患者的临床表现、病因和治疗情况。结果妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现；其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；28例患者均经过综合治疗，其中26例生命体征平稳的患者采取剖宫产终止妊娠，产妇和新生儿均生存，2例进行自然分娩，1例产妇死亡，2例新生儿均死亡。结论妊娠合并重症肝炎主要病因为HBV感染，临床表现较为典型；要在综合治疗的基础上尽快采取剖宫产术终止妊娠，以防止病情进一步恶化。

【关键词】妊娠；重症感染；综合治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.213文章编号：1004-7484（2013）-11-6468-01重症肝炎主要是指病毒性肝炎造成的肝细胞坏死，一般病情较为严重，病死率较高。妊娠期由于肝脏负担较重，重症肝炎的发生率是非孕妇的60倍以上[1]，如果不及时治疗会在短时间内造成肝肾衰竭，严重影响着孕产妇的生命安全。为了探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法，本文选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例，年龄在21-35岁之间，平均年龄为（25.8±2.1）岁，孕周在18-40周之间，平均为（32.8±1.8）周，初产妇23例，经产妇5例。

1.2临床诊断标准所有患者均符合2009年西安会议制定的关于重症肝炎的诊断标准；实验室检查：丙氨酸转氨酶ALT和天冬氨酸转氨酶AST值均>500μg/L，ALT/AST>1；血清总胆红素>171μmol/L，23例存在低蛋白血症，其中白蛋白在25-30g/L者13例，白蛋白

2.1临床表现妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现，其中28例患者均表现为食欲减退、呕吐、乏力、厌油、皮肤黄染、尿色黄等，其中10例出现腹水，2例出现消化道出血。

2.2病因28例患者中有22例被确诊为妊娠期暴发性肝炎（FHP），其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；6例（21.4%）被确诊为妊娠急性脂肪肝（AFLP）。

2.3治疗结果28例患者均经过综合治疗，其中26例生命体征平稳的患者进行积极纠正治疗后在2d内采取剖宫产终止妊娠，产妇和新生儿均生存；2例进行自然分娩，1例产妇并发肾衰死亡，2例新生儿均因为早产死亡。3讨论

3.1妊娠合并重症肝炎的诊断按照我国重症肝炎的诊断标准，当患者出现以下情况时可以确诊为重症肝炎[2]：①胆红素每天上升在17.1μmol/L以上，或者血清总胆红素>171μmol/L；②凝血酶原活度

3.2妊娠合并重症肝炎的病因相关研究表明，造成重症肝炎的原因包括病毒感染、药物、遗传性因素、自身免疫因素等[3]，通过本研究发现，造成妊娠合并重症肝炎的最主要原因为HBV，占67.9%，其它原因为HEV（10.7%）、AFLP（21.4%）。而且由于妊娠期产妇新陈代谢旺盛、血清蛋白储存少、雌激素影响肝脏对脂肪的转运、分娩过程精神紧张等原因，使孕妇重症肝炎的发病率明显高于非孕妇。

3.3妊娠合并重症肝炎的治疗和处理对于妊娠合并重症肝炎要早期诊断，并进行综合治疗，以预防各种并发症的发生[4]。综合治疗包括纠正凝血机制、纠正水电解质紊乱等。对于妊娠早期患者可在综合治疗后进行人工流产术，对于妊娠晚期患者可先进行综合治疗，在病情稳定后进行剖宫产术终止妊娠。在进行剖宫产术时要选择分娩时机，如果孕周在28周以上，治疗后病情无好转，但是出现并发症危害母婴安全时也要终止妊娠。由于产后出血是造成患者病情恶化和死亡的重要因素，在分娩后要防止产后出血的发生，并且要密切观察患者的病情，防止感染的发生[5]。

总之，妊娠合并重症肝炎主要病因为HBV感染，临床表现较为典型；要在综合治疗的基础上尽快采取剖宫产术终止妊娠，以防止病情进一步恶化。参考文献

[1]周竞旭，余舒恩.妊娠合并重症肝炎产后出血的防治[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（14）：61-62.

[2]辛长征，徐彩临.CRRT及血浆置换为主抢救成功妊娠合并重症肝炎一例[J].海南医学，2011，1（1）：70-71.

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[4]阴桂芹.妊娠合并重症肝炎30例剖宫产手术的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6531-6532.

[5]孙珂，栗霞，李志敏.妊娠合并重症肝炎剖宫产术后腹部伤口的护理[J].现代医药卫生，2009，25（16）：2487-2488.