糖屎病上了年头一定要防肾病

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。由于其早期临床症状不太明显，出现尿蛋白时，病程一般都在10年以上，因此糖尿病肾病的预后多数不良。

不过，糖尿病肾病早期因为肾小球已发生病变，所以可以通过尿微量白蛋白的增加来进行监测，这就让及早发现变为可能。临床上，患者一旦出现持续性蛋白尿，便说明其肾脏功能正在呈进行性下降趋势。

老糖友被肾病“盯”上

张先生患糖尿病10年，虽然长期服用降糖药，但由于工作繁忙等原因，血糖一直控制得不太理想。近段时间，张先生发现自己走路时问稍长，双腿就酸软无力，脚部、腿部、面部都有些浮肿。后经医院检查，他这是患了糖尿病肾病，并且已经进入中晚期了。据医生解释，出现水肿的原因是肾病持续发展后尿中丢失了大量蛋白引起低蛋白血症。

由于病情已较为严重，可能需要做透析治疗，医生提醒他做好心理准备。想起以前内分泌科的专家常叮嘱注意定期监测尿微量白蛋白，以便能早期发现糖尿病肾病，自己却只是偶尔测一下尿常规，以至病情发展到如此程度，张先生极为后悔。

肾病是最危险的并发症

一长串的数据都可以说明，肾病并发症是吃掉糖尿病患者的“猛虎”。调查显示，假如无良好控制，糖尿病肾病患者6年内有25％发展到肾功能衰竭阶段，而50％的患者在10年内、75％的患者在15年内发展为终末期肾功能衰竭。从出现蛋白尿到患者死于尿毒症的平均时间为10年。

成都瑞恩糖尿病医院黄香德主任指出：糖尿病肾病是最危险的微血管并发症之一，从发病机理上看，当出现全身血管受损后，肾脏血管因较为细小，肾脏便成为首先“损害”的器官。血管受损引起肾小球硬化，人就表现为蛋白尿、水肿、肾功能衰竭，甚至最后发展为尿毒症。在欧美，糖尿病肾病是尿毒症患者首要致病原因，占透析患者的50％以上。我国的糖尿病肾病发病率也呈逐年上升趋势。

当然，糖友也不该被这些数据吓住，影响糖尿病肾病因素包括肾脏病理改变、糖尿病控制情况、高血糖高血压和饮食高蛋白等；另外，吸烟也是重要的危险因素。只要能针对这些因素及时接受治疗，患者可以有一个较满意的治疗效果。

病程较长要定期排查

黄主任认为，肾病多发与患者的治疗态度有关。糖尿病肾病早期虽然无症状，但因为肾小球发生病变，可以通过微量尿白蛋白来监测。而不少患者却像张先生一样，每次来医院拿完药就走人，甚至让家人帮着开药，很少或从来不监测血糖，更别说尿微量白蛋白了。失去早期发现肾病的良机，等到出现脚肿、脸肿时，肾病常常已到第三期，治疗起来难度很大。

因此，想要及早发现和控制糖尿病肾病，关键是定期到医院进行尿微量白蛋白检查。具体监测时间上，一般建议1型糖尿病在确诊5年以后；2型糖尿病患者在确诊时以及此后每半年都应该监测1次；还有妊娠糖尿病妇女也要定期检测尿微量白蛋白。

一旦发现微量白蛋白尿，及时接受早期干预治疗，包括严格控制血糖水平，降压、降尿蛋白的药物治疗及减少蛋白质摄入量等，切不可等到出现大量蛋白尿和水肿时才开始治疗。这样可使糖尿病患者透析或肾移植的需要大大减少，平均寿命延长。

黄主任提醒糖友：普通尿常规检查不能够达到发现肾病的目的，因为尿常规检测方法对微量白蛋白尿灵敏度低，往往在肾脏刚开始受损时，未必能通过查尿常规查出来，所以正确的做法是监测尿微量白蛋白，这是诊断早期肾病最重要的、也是最好的指标。

黄主任还强调：血压高是发生糖尿病肾病非常重要的诱因，血压高的患者通常比血压正常的患者更易得肾病，所以糖尿病患者检查血糖的同时，还要降压才行。(据《成都晚报》张生勇/文)