开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床护理探析

【摘要】 目的：分析探讨采取开环式微创痔吻合器―TST对痔病患者进行治疗的有效临床护理措施。方法：抽取2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的120例痔病患者作为研究对象，采取回顾性分析方式对这些患者的临床治疗资料进行分析，总结手术护理配合要点和相关注意事项。结果：120例患者中，手术当时回纳的占65.8%，术后3 d回纳的占18.3%，术后1周回纳的占15.8%，痔核回纳率为100%；31例患者术后出现尿潴留症状，60例患者伴有疼痛症状，经过适当处理之后全部康复出院。结论：在围手术期做好相关准备工作，护理人员具有一定手术配合技能，可以给手术的顺利完成提供有效保障，具有积极临床应用价值。

【关键词】 开环式微创痔吻合器； 痔病； 护理

中图分类号 R574.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0129-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.071

所谓痔，主要指肛周皮下血管丛出现血流淤滞现象、肛垫病理性肥大以及下移导致的团块。如果伴有脱出以及出血等不良症状，那么就是痔病[1]。深入研究痔具体发病机制之后，Thomson缸垫理论受到了人们的公认。1998年环形切除患者直肠下部黏膜的方式对混合痔进行治疗得以报道，可是其依然存在急性便感以及吻合口狭窄等不良并发症。现阶段，对痔病患者进行治疗的一种新技术就是开环式微创痔吻合器，其主要依据患者痔核具体分布情况，有针对性地将吻合痔上黏膜有效切除，并且保留痔核间比较正常的黏膜，从而减少创伤，确保功能，减少并发症。本文以笔者所在医院收治的120例痔病患者作为研究对象，分析探讨采取开环式微创痔吻合器―TST对痔病患者进行治疗的有效临床护理措施，现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的120例痔病患者作为研究对象，全部患者都确诊为痔病，同时接受TST手术治疗，男53例，女67例，患者年龄25～72岁，平均（50.4±3.3）岁，其中有30例患者为混合痔，42例患者为Ⅲ度环形内痔，24例患者为Ⅳ度内痔，14例患者为内痔并且伴局部黏膜脱垂症状。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 选择开环式微创痔吻合器以及镜完成手术操作，手术之前需要对患者采取清洁灌肠措施，对其蛛网膜下腔阻滞进行麻醉，并且联合进行硬膜外麻醉后取相应截石，采取常规消毒方式对肛周皮肤进行消毒，铺无菌单，按照痔核数量和所处位置选择相应镜，然后分段缝合荷包，再放入吻合器顺利完成切割以及吻合。

1.2.2 护理方法 （1）巡回护理人员的配合。①术前进行心理护理：进行手术前1 d，仔细核对患者信息后与患者进行交流，全面了解其病情，对其各个方面进行评估，进行术前访视，让患者了解手术所具有的安全性以及有效性，对其介绍手术的优越性以及非常乐观的预后，使其知道怎样配合麻醉与相关手术操作才可以确保手术疗效，降低患者焦虑感以及恐惧心理。②术前器械准备：不仅要准备常规物品，同时还需要准备凡士林纱布、开环式微创痔吻合器以及镜等[2]。③术中麻醉配合：构建上肢静脉通路，积极协助麻醉师对患者蛛网膜下腔阻滞进行麻醉并且联合硬膜外麻醉，同时备好升压药，避免麻醉后患者血压出现急剧下降现象。④手术配合：等到麻醉生效后需要取截石位，实际摆放过程中应该尽量外展患者髋关节，待得到麻醉允许后需要调整手术床，保证头低脚高15°左右，让患者臀部微微翘起，并且将术野充分暴露出来。⑤术中配合：结合手术实际需求合理调整灯光，确保手术能够顺利进行。整个手术过程中，应该仔细观察患者特殊情况，并且及时报告相应麻醉医生，避免出现意外状况。（2）器械护士的有效配合。①扩肛：完成消毒铺巾操作，采取碘伏纱球对患者肛管以及肠腔进行再次消毒，同时充分扩肛，达到可容2～3横指的程度，情况必要的时候能够通过在镜内栓外涂适量石蜡油的方式来扩肛，避免肛管受到损伤。②有效选择镜：对患者痔核所处位置、具体形态大小以及数目进行观察，然后选择相应镜。对于TST手术而言，开环式镜主要有：三开式、单开式以及式镜[3]。如果痔核主要在一侧，就应该采用单开式镜；如果痔核主要在两侧，就应该采用式镜；如果痔核不低于三个，就应该采用三开口镜。③缝合荷包：进行分段荷包缝操作的时候，应该采用2-0相应圆针抗菌薇乔线，对于缝合牵引高度，通常在齿线上2.5～3.5 cm，牵引深度最好在黏膜下层。④纳入TST吻合器：需要收紧荷包线同时打结，然后旋紧TST，认真检查刻度指示后就可以击发吻合器了，再将吻合器取出，对已经切除的黏膜组织进行检查，确保切除黏膜组织具体数目以及大小和相应开窗口数目一致。⑤止血：对患者切口出血现象进行检查，如果存在活动性出血症状，就应该在出血点位置用4-0相应圆针抗菌薇乔线完成“8”形缝合操作[4]。

1.3 观察指标

观察患者临床治疗效果以及并发症出现情况。

1.4 统计学处理

本组研究的所有数据均录入Excel，采用SPSS 19.0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 患者痔核回纳情况

120例患者中，手术当时回纳的占65.8%，术后3 d回纳的占18.3%，术后1周回纳的占15.8%，痔核回纳率为100%

2.2 患者并发症出现情况

31例患者术后出现尿潴留症状，占25.8%，27例患者在术后24 h内尿潴留症状完全消失，3例接受保留导尿措施，并在2 d后拔除尿管，剩下的4例经过自行排解之后小便恢复通畅。60例患者伴有疼痛症状，占50.0%，其中50例患者在结束手术8 h后疼痛减轻，剩下的10例患者在结束手术后8 h依然有剧烈疼痛，对其肌注50 mg盐酸哌替啶相应注射液之后疼痛症状得到缓解。最终全部康复出院。

3 讨论

基于PPH技术的条件下，改良原有术式，就出现了TST手术这种新技术，这种手术具有很多优点，主要有：疗效显著、操作简单、患者术后疼痛轻微、恢复快速以及并发症比较少等，属于国际上较新的一种直肠疾病有效手术方案。因为这种手术皮肤不存在切口，有效避开了患者神经末梢非常丰富的肛管，因此手术后产生的疼痛比较轻微，同时由于保留肛垫的原因，所以没有影响到患者控便能力，并且术后不会出现大便失禁以及狭窄等不良并发症，受到了痔病患者以及医务人员的广泛欢迎。

整个TST手术时间相对较短，进行围手术期护理具有非常重要的意义。患者因为不了解这种手术，难免出现恐惧、紧张以及焦虑情绪[5]。所以，耐心的护理能够让患者更加信任医护人员，并且快速适应病房环境，进行健康宣教能够降低患者对手术各种并发症的恐惧，相信手术治疗效果，减少其心理负担。开展手术前，应该全面掌握患者身体状况，这样可以确保手术麻醉所具有的安全性以及手术预后的有效性。所以，护理人员应该全面了解术前患者实际身体状况以及精神状况，同时及时向医生以及麻醉师反映患者产生的一般性变化与特殊性变化。围手术期护理最关键的环节就包括肠道准备，保持肠道里面的环境是非常重要的。若没有彻底清洁灌肠，那么术野中将会残留大便，提高手术难度以及患者感染率，情况严重的时候甚至导致手术中断。术后处理能够密切监测患者具体病情变化情况，帮助患者顺利度过术后非常艰难阶段。对于并发症的护理，一般包括尿潴留以及出血并发症的观察和有效处理。其中尿潴留通常是因为疼痛以及麻醉等使得膀胱括约肌和相应尿道括约肌出现反射性收缩导致的，使用镇静剂能够减轻这些反射现象，从而改善尿潴留。和传统痔手术相比，TST手术患者产生的部疼痛相对较轻，适当采取镇静止痛剂进行止痛能够降低疼痛对患者睡眠以及自身情绪带来的不良影响。

对TST手术患者来说，根治痔和产生的痔出血症状是患者非常重视的，大多数TST手术患者预后非常好，可是也有少量患者产生不同程度出血症状，必须仔细观察及时发现患者出现的活动性出血以及活动性出血问题。如果渗血量比较少，就能够自行缓解，可是一定要做好患者相关解释工作，有效减少患者对手术的恐惧[6]。医护人员发现大量渗血以及活动性出血症状的时候，应该即时报告医生，并且及时采取止血措施。本组研究中，因为术前心理护理以及健康宣教提高了康复信息以及TST手术基本知识，所以患者十分配合医生的治疗工作，预后也实现了预期目标，同时术前肠道准备以及术后排便指导和饮食指导有效降低了手术并发症出现率，提高了患者护理舒适度。说明，在围手术期做好相关准备工作，护理人员具有一定手术配合技能，可以给手术的顺利完成提供有效保障，具有积极临床应该价值。

参考文献

[1]杜媛.开环式微创痔吻合器治疗痔病围手术期的护理[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1581-1582.

[2]咸春静，肖莹，杜鹏，等.开环式微创痔吻合器治疗痔病的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（19）：4234-4235.

[3]李华玲，李强.TST术后疼痛的护理[J].健康必读（下旬刊），2012，10（6）：107-108.

[4]白丽，李艳羽.TST手术治疗痔的围术期护理[J].结直肠外科，2011，17（2）：121-123.

[5]刘冬梅.开环式微创痔吻合器治疗痔病围手术期的护理[J].中国美容医学，2011，20（z6）：279-280.

[6]丁玉琴，孙勇，姜正荣，等.开环式痔分段切除吻合术治疗痔疮的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（13）：1543-1544.

（收稿日期：2016-06-05）