产科尿潴留分析及护理

摘 要目的:探讨产后尿潴留发生的原因及预防、治疗与护理。方法:对19例发生产后尿潴留的原因进行分析。结果:产后尿潴留的发生与产程延长、分娩次数、会阴情况、精神因素等原因密切相关。结论:针对发生产后尿潴留的原因,采取积极的预防、治疗及护理是非常重要的。

关键词产科;产后尿潴留;原因;分析;护理

产后尿潴留是产科常见并发症之一,指产后6h～8h因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出。经常影响子宫收缩,导致阴道流血增多,易发生泌尿道感染,不仅给产妇增加了痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素[1]。同时影响治疗与护理工作。我院产科2006年6月～2009年6月发生产后尿潴留23例,现将其原因分析及如何护理介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

23例产后尿潴留患者中,初产妇14例,经产妇9例,年龄22～42岁,其中顺产13例,胎吸助产6例,会阴侧切4例。经治疗、护理全部治愈出院。

1.2临床表现

产后产妇卧床休息,正常情况下,产妇产后4h 内开始被鼓励排尿,4～6h应排第一次小便,但本组患者均未按时排尿,检查子宫底下方甚至脐上扪及囊性包块,表明有尿潴留。

1.3治疗结果

其中13例经心理疏导,鼓励坐起或适当下床排尿,经诱导排尿法,听流水声、按摩及新斯的明肌注法等处理后能顺利自解小便,10例经留置尿管1～2天,q2h开放后排尿功能完全恢复,均能自解小便。随访1 a,29例产妇均小便通畅,无尿急、尿痛、排尿不尽等感觉。

2原因分析

经过对46例产后尿潴留患者的临床观察和综合分析,我们发现,导致产后尿潴留的原因主要有以下几种:

2.1第二产程延长

本组初产妇14例中发生第二产程延长7例,有5例产后尿潴留,占71%,经产妇9例中发生产程延长3例,有1例发生产后尿潴留,占30%,由于第二产程延长,使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充盈、水肿,并发展到膀胱底部,尿道括约肌水肿,充血及会阴肿胀,增加了产后尿潴留的机会。这就说明第二产程延长初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。

2.2分娩次数

本组初产妇10例中发生产后尿潴留5例,占50%,经产妇9例发生产后尿潴留1例,占11%,这说明初产妇中尿潴留发生率明显于经产妇。

2.3 会阴伤口局部疼痛刺激

本组产妇中会阴侧切4例,有2例发生产后尿潴留,占50%。说明由于切口疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

2.4无痛分娩仪的使用

本组产妇中,有7例使用了硬膜外麻醉,其中有2例发生产后尿潴留,占28.6%,说明用无痛分娩仪后,产程中产妇膀胱敏感度降低,导致小便不能自解,特别在第二产程中,产妇不能很好地配合宫缩屏气用力,使产程延长,致使胎头压迫膀胱时间过长,也是发生产后尿潴留的原因之一。

2.5精神因素

产后尿潴留患者普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态,多数人明确表示不习惯床上排尿,精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低,甚至造成神经麻痹,使膀胱的排尿反射功能消失,排尿不能及时进行;由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收缩无力,造成尿潴留。

2.6应用大剂量的解痉镇静药

23例产后尿潴留患者中有5例出现妊娠高血压综合征而应用过硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。

3护理

3.1 预防

医护人员要时刻陪护产妇,对产程中发生尿潴留而导尿者,操作要轻柔,防止损伤尿道黏膜,应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头,右手持尿管缓缓插入。严密观察产程,积极处理各种原因引起的产程延长,纠正产妇的一般情况,以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿,以防外阴尿道水肿。

3.2心理护理

加强产前宣教,使孕妇正确认识分娩是正常的生理过程,解释产前排空膀胱的重要性,在分娩过程中要密切配合助产者。产后及时督促产妇排尿,按压宫底,观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者,应安慰鼓励患者,向其解释会阴及尿道口的解剖位置,使其认识到排尿不影响会阴切口且能促进宫缩的好处,增强其信心,克服紧张心理,使患者在精神松弛情况下,在产后2～5 h内完成首次排尿,可以有效预防尿潴留的发生[2]。

3.3诱导排尿

鼓励产妇尽早下床活动,多饮开水,采取舒适排尿,利用蒸汽诱导排尿(病人取蹲位将盛有1/2开水的水盆置于病人会利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿),或让其听流水声、用温水冲洗外阴使其产生条件反射而排尿。对第一次排尿有残余者,应说服产妇白天每2～3h排尿1次,排尿时要耐心等待,并同时轻轻用手顺时针按摩下腹部,达到促进排尿的目的,直到排尽残余尿。

3.4腹部热敷按摩

对排尿困难者做解释工作,嘱产妇平卧,双下肢伸直,热水袋横放于耻骨联合上四横指处,范围即膀胱区部位,轻轻上下推转,时间15～30min,便于顺利排尿,若仍不能排尿则可再热按摩1～2次。热按摩疗法,操作简便,不需器械药品,产妇易接受,可减少尿潴留发生率。

3.5热气熏蒸外

患者取蹲位,将盛有开水的水盆置于患者会,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿[3]。

3.6药物治疗

对于自述伤口疼痛害怕排尿者,即刻给予止痛剂,白天给予度冷丁100 mg肌注,夜间给予杜非合剂2 ml肌注,该药止痛作用可维持4 h左右,产妇一般都能顺利自解。应用开塞露2支40 ml塞肛,刺激直肠黏膜使肠蠕动加快,反射性刺激膀胱肌壁,使膀胱逼尿肌收缩,并指导产妇正确地利用腹压,使尿液顺利排出[4]。经上述护理措施无效,可在严格无菌操作下施行导尿术,如留置导尿管,应在患者有尿意时及早拔除,以防止尿路感染等并发症。

4小结

本文29例产后尿潴留产妇,经临床治疗护理,全部治愈。在产褥期护理中,我们把产妇产后排尿作为交班的重点内容,并对产妇做好宣教工作,使产妇对产后排尿引起重视,积极配合护理工作,收到良好效果,2009年,产后尿潴溜已降至4.6%。

参考文献

[1] 孙文玉、孙磊.产后尿潴留20例治疗体会[J].中华医学研究杂志,2005,5(5):107-109.

[2] 沈曲、李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志,2005,40(3):223 -226.

[3] 张桂英、刘翠罗、秦英.76例产后尿潴留临床分析及护理[J].中华实用医学,2003,5(11):110.

[4] 都丽萍.开塞露在产后尿潴留应用中的观察.实用护理杂志,1999,1:5.