探讨肺栓塞患者的危险因素及临床特征分析

摘要：目的 探讨肺栓塞患者的危险因素及临床特征。方法 将我院收治的58例确诊为肺栓塞患者的危险因素进行研究与分析，并对高危人群采取相应的护理措施。结果 58例肺栓塞患者均存在的不同的危险因素与临床特征：妊娠及分娩2例（3.4%），心肺疾患11例（19.0%），心肺疾患伴高龄12例（20.7%），创伤和手术16例（27.6%），深静脉血栓（DVT）8例（13.8%），创伤和手术伴DVT 3例（5.2%），长期吸烟伴肿瘤4例（6.9%），心肺疾患伴DCT 2例（3.4%）；主要临床症状有呼吸困难与气促、心悸、胸痛、下肢肿胀、咯血、烦躁不安、频死感、惶恐、咳嗽等，体征状况主要有发热、呼吸急促、心动过速、肺部湿性音、低血压、休克等。58例患者中死亡2例（3.4%），愈后良好47例（81.0%）。结论 充分认识肺栓塞患者的危险因素及临床特征，并采取早期的护理干预，能有效预防肺栓塞疾病的发生以及获得救治的最佳时机，从而降低病死率。

关键词：肺栓塞；危险因素；临床特征；护理干预

肺栓塞是一种比较常见的多发性疾病，由于其临床症状不典型、病因复杂，容易造成极高的误诊、漏诊率，因而病死率较高。有关调查结果表明，肺栓塞疾病是肺血管疾病的主要病症之一。因此，对肺栓塞患者进行早期的诊断与治疗，以及后期的护理干预十分重 要[1]。临床护士更应当充分了解肺栓塞疾病的危险因素与临床特征，提升对该疾病的识别能力，并通过精心的干预措施为患者生命安全提供保障。我院对2010年1月～2013年7月收治的58例确诊肺栓塞患者的临床资料展开回顾性分析，探讨肺栓塞的危险因素及临床特征。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2010年1月～2013年7月收治的58例确诊肺栓塞患者作为研究对象，其中男38例，女20例，年龄26～82岁，平均（57±7.8）岁；住院过程中死亡2例，住院病死率为3.4%。所有患者均符合《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》诊断标准：①MRI或电子CT/螺旋CT发现肺动脉内存在血栓；②核素肺通气扫描检查或无法进行通气显像时只能单纯进行灌注扫描，并发展肺灌注存在缺损，与患者通气不匹配，基本可确诊；③通过超声心动图监测出肺动脉内血栓；④肺动脉造影发现肺动脉内血栓。

1.2方法 对58例患者的年龄、性别、原发疾病、吸烟史以及危险因素等进行统计与分析，依据《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》（草案）进行危险因素评定[2]。将存在手术、创伤、孕产妇、心肺疾病患者，以及无法解释的呼吸急促、呼吸困难、胸痛或咯血等任何因素引起的血液高凝、内皮损伤患者视作高危人群，并对其采取全面监护与评估，同时采取预见性的护理干预措施。

1.3统计学方法 采用描述性统计方法进行统计分析与处理。

2结果

58例肺栓塞患者均接受螺旋CT肺动脉造影检查，发生肺栓塞的部位为：左下肺14例，右下肺28例，双肺16例；58例肺栓塞患者均存在的不同的危险因素与临床特征：妊娠及分娩2例（3.4%），心肺疾患11例（19.0%），心肺疾患伴高龄12例（20.7%），创伤和手术16例（27.6%），深静脉血栓（DVT）8例（13.8%），创伤和手术伴DVT 3例（5.2%），长期吸烟伴肿瘤4例（6.9%），心肺疾患伴DCT 2例（3.4%）；患者临床表现不具有特异性，主要临床症状有呼吸困难与气促47例（81.0%），心悸27例（46.6%），胸痛26例（44.8%），下肢肿胀24例（41.4%），烦躁不安、频死感、惶恐16例（27.6%）、咳嗽19例（32.6%），咯血6例（10.3%）等；体征状况主要有发热26例（44.8%），呼吸急促41例（70.7%），心动过速24例（41.4%），肺部湿性音26例（44.9%）、低血压及休克13例（22.4%）等。对患者采取早期的治理与精心的护理措施后，患者临床症状普遍消失或减轻，动脉血氧分压上升>75%，ECT或CT显像缺损肺段或肺动脉段血栓减少>75%，愈后良好47例，占81.0%，死亡2例，占3.4%；其他患者的病情缓解虽然没有达到预期标准，但病情也得到一定缓解。

3讨论

肺栓塞患者常见的危险因素有手术与创伤、心肺疾患、高龄、DVT、长期吸烟、妊娠及分娩等[3]。由于创伤面积较大，患者卧床时间较长，从而导致下肢静脉回流，造成血液循环凝滞，使凝血因素在激活后不受到抗凝物抑制而形成纤维蛋白，最终出现血栓。血栓在二次手术、改变等刺激下脱落，并随着血流进入肺动脉，从而造成肺栓塞[4]；肺心病等心肺疾患能够增大肺动脉压力与右心负荷，从而造成静脉回流受阻，产生体循环淤血。此外，由于患者缺氧，活动受限，减缓血流速度，从而在经脉系统中逐渐形成血栓；高龄患者的心肺功能与抵抗力较差，加上糖尿病、冠心病、高血压等因素的共同影响，促使血液粘稠度上升，长期下来逐渐导致肺栓塞；DCT出现后患者会产生肢体疼痛、肿胀的临床症状，进一步加重血液瘀滞[5]。此外，恶性肿瘤、长期吸烟等均为肺栓塞患者常见的危险因素。

本次研究中，我院针对肺栓塞的危险因素，采取相应的护理对策，主要从以下几个方面进行：对患者病情变化进行密切观察，尽早明确诊断；对高危人群进行健康宣传，提高患者对肺栓塞的全面认识；对各种危险因素可能造成的肺栓塞进行前期的预防措施，并积极采用抗凝治疗，消除患者临床症状及危险因素。总而言之，充分认识肺栓塞患者的危险因素及临床特征，并采取早期的护理干预，能有效预防肺栓塞疾病的发生以及获得救治的最佳时机，从而降低病死率。

参考文献：

[1]马建军，陈刚，崔月，等.不同面积肺栓塞患者的危险因素及临床指标相关性研究[J].新疆医学，2009，11：7-13.

[2]汪铮，陈孝谦，李秀.肺栓塞患者危险因素及临床特征分析[J].临床肺科杂志，2013，02：255-257.

[3]张艳敏，冯强，陈惠敏，等.急诊高龄老年肺栓塞患者危险因素与临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，09：1157-1158.

[4]王淑静.不同年龄肺栓塞患者的危险因素与预后分析[J].华北煤炭医学院学报，2010，06：777-778.

[5]吉金荣，郭丹杰，张静.老年肺栓塞患者临床特征及危险分层的分析与探讨[J].中国医药导报，2011，27：31-33.编辑/肖慧