可拉明联合纳洛酮治疗急性酒精中毒120例报告

本院急诊科自2002年1月至2008年1月收治急性酒精中毒120例。蓬南中心卫生院30例，蓬溪天仁医院90例。其中应用可拉明联合纳洛酮治疗60例。将60例可拉明联合纳洛酮治疗作为治疗组，60例作为对照组，现将两组治疗结果报告如下。

1 临床资料

1．1 诊断标准及中毒分度 有过量饮酒史，呼吸有酒精气味；出现中枢神经抑制表现，急性酒精中毒分度，根据临床表现，将中毒分为轻、中、重三度。轻度表现为兴奋期，中度出现共济失调，重度出现昏睡或昏迷。

1．2 一般资料 治疗组男48例，女12例，年龄16~72岁，平均34岁，就诊时为酒后1~4．3 h，平均2．65 h。对照组男49例，女11例，年龄17~50岁，平均33．2岁，就诊时为酒后40 min~4 h，平均2．3 h，两组饮酒量与中毒分度比较见表1。

1．3 治疗方法 入院后根据中毒的症状，发病2 ｈ以内者，应尽可能催吐、洗胃，每个患者均给予吸氧、补液、抗休克、抗感染、纠正水电酸碱失衡、保护胃黏膜等处理，血压较高者予降压、脱水治疗，在此基础上治疗组按轻、中、重应用可拉明0．375 g加纳洛酮0．4~0．8 mg加50%葡萄糖20 ml静脉推注。中度中毒者首量用纳洛酮0．8 mg，用药后30 min未清醒可重复剂量一次，较危重者静脉推注可拉明0．375 g加纳洛酮0．8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml静脉输入，至清醒为止。治疗组用药量可拉明0．75 g，纳洛酮为0．4~2．8 mg，平均为0．7 mg，对照组按常规方法处理后，给10%葡萄糖注射液500 ml加普通胰岛素12 u，再给予10%葡萄糖注射液250 ml加维生素C 1 g加维生素B6 0．2 g静脉继续输入。

2 结果

2．1 疗效标准 本科制定了如下标准：显效：指用药后30 min内患者兴奋转为安静，昏迷转为清醒；有效：指患者应用药物后50 min内有好转；无效：患者应用药物后，90 min内无转变。

2．2 治疗组的清醒时间及治疗总有效率与常规治疗组有明显差异。见表2、3。

2．3 不良反应 可拉明、纳洛酮无不良反应，本组治疗中可拉明0．75 g，纳洛酮最大量2．8 mg，30 min后血压轻度升高，未经处理，均在清醒后恢复正常。

3 讨论

酒精是中枢系统抑制剂，当体内酒精超过乙醇脱氢酶，乙醇氧化系统以及肝脏微粒体乙醇氧化体系氧化分解能力时而蓄积。蓄积的乙醇通过血脑屏障，作用于大脑皮层，甚至皮层下中枢和抑制呼吸中枢，严重者可致呼吸循环衰竭。而且乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性吗啡衍生物，其活性最佳的是β内啡肽。内啡肽与吗啡受体相结合，使中枢神经先兴奋后抑制，严重者可致昏迷甚至呼吸中枢麻痹死亡[1]。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，其治疗急性酒精中毒主要是拮抗β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，其具有催醒和兴奋延髓、脊髓的作用，同时能改善急性酒精中毒引起的意识障碍，解除呼吸抑制，迅速缓解症状[2]。可拉明治疗酒精中毒的作用是解除呼吸抑制，提高和维持中毒者的清醒意识。使患者的清醒度，警觉性和定位能力改善。从而产生强有力的催醒和解除乙醇对呼吸循环的抑制作用[3]。

纳洛酮起效时间快，静脉推注1~3 min，肌内注射5~10 min产生效应，血半衰期30 min[4]。因此治疗急性酒精中毒患者必须重复使用药物直至清醒。联用纳洛酮和可拉明，可协同增加催醒效果，缩短恢复清醒的时间，同时相应减少该两药的用药量，减少药物的不良反应[5]。本组病例治疗效果表明，可拉明加纳洛酮是解除急性酒精中毒症状的有效治疗方法；其作用快、治疗简便、疗效确切、不良反应少，值得基层医院推广应用。

参考文献

［1］ 邱毅，邹长江.生理科学进展.人民卫生出版社，1998,29(2):168.

［2］ 孟庆林，胡长欣，侯延奎.盐醇纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理探讨.中国急救医学，1997，6(3):119.

［3］ 张荣.可拉明治疗急性酒精中毒临床体会.青海医药杂志，2000,30(1)：28.

［4］ 李明.国外医学.合成药.生化药制剂分册，1996，17(4)249-250.

［5］ 杜卫星.果糖注射液联合纳洛酮、可拉明治疗中重度急性酒精中毒.淮海医药，2007，25(6)：571-572.