颌面部肿瘤围手术期护理

2007年的5月～2009年的6月，我院为56例口腔颌面部肿瘤的患者行手术治疗，并给与精心的围手术期护理取得满意效果。现将围手术期护理体会报告如下：

1　临床资料

本组颔面部肿瘤患者均为男性，年龄在40～55岁之间，均为高中以上学历。术前给予心理护理，完善各项检查，营养支持，术后加强心理护理、基础护理、饮食护理、并发症的观察与护理。至今电话回访患者生活质量较高。

2　围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：建立良好的护患关系护理人员应主动和患者交流，用真诚亲切和蔼的语言关心体贴患者，以保持情绪稳定和心理平衡。本组病人家庭社会责任较重，除了对死亡的恐惧还有对家人尤其是对未成年子女的牵挂，因而心理负担加重。因此及时了解掌握及疏导患者的心理负担对术后的恢复起了重要作用。

2.1.2完善各项检查：全面检查患者了解各脏器功能情况及肿瘤是否有转移。术前行腹部B超、胸部X线检查、局部CT和肿瘤血清学标志物检查。

2.1.3营养支持：改善患者全身营养状况给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时给与静脉补充营养，以增强机体抵抗力及对手术的耐受能力。

2.2术后护理

2.2.1基础护理：按全麻术后护理常规，平卧6小时后改半坐卧位，密切观察生命体征变化，行心电监护，直至生命体征平稳。

2.2.2心理护理：术后病人颌面部形象改变较大部分功能丧失，心里负担较重，害怕别人另眼相看或被别人排斥，羞于见人。护士主动耐心鼓励病人说出他的感受，指导并协助病人做好必要的修饰，让病人调整心态，面对现实。多于病人交谈，引导病人树立正确的人生观，积极配合治疗与护理。

2.2.3疼痛的观察与护理：(1)指导病人采取Fowler"s，白天45度，晚间30度，以此尽量减轻面部肿胀引起的疼痛，咳嗽时轻按伤口。(2)观察伤口有无渗血、出血及组织坏死征象，每日两次口腔护理。(3)指导病人用看书听音乐等活动来转移对疼痛的注意，必要时遵医嘱应用止痛药。

2.2.4并发症的观察与护理：(1)保持室内环境清洁，温度16～20度，术后6小时每半小时一次，术后6～24小时每小时一次，术后24～72小时每两小时一次，观察皮辨的温度、颜色、毛细血管的充盈度，如温度过低可导致皮瓣吻合血管痉挛。(2)观察伤口敷料及绷带边缘的血液循环情况，指导并协助病人被动或主动活动上肢，每4小时一次，以利于术侧上肢淋巴系统引流通畅。(3)密切观察伤口情况，如局部发红肿胀情况。若面部肿胀持续不缓解应立即报告值班医生，并指导病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食以促进创面愈合。

3　出院指导

瞩病人禁烟酒等不良嗜好，术后一月复查，以后是病情而定。

4　讨论

口腔颌面部肿瘤联合根治术是一种大型而复杂的手术，做好术前、术后的各项护理对手术的成功、病人的康复有相当重要的意义。