药师信箱 第10期

老年人慎用氨基甙类抗生素

氨基甙类抗生素包括

链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、新霉素、核糖霉素等。

它们的主要不良反应为耳毒性和肾旷毒性。

前者是通过损害第8对脑神经而影响听觉和前庭功能。

后者主要损害肾小管，引起肾功能衰竭。

老年人普遍存在肾血管硬化，肾血流量明显减少，若使用了氨基甙类抗生素，药物不良反应会明显增加。许多老年人因脑动脉硬化或椎底基底动脉供血不足，常可出现眩晕、耳呜、耳聋、头痛不适。这时若使用氨基甙类抗生素，会加重这些症状。另外，老年人感觉不灵敏，对药物的不良反应不能正确地反应出来。

老年人最好不使用氨基甙类抗生素，必需使用时，应随时注意有无出现眩晕、头痛、平衡失调、持续性耳鸣、听力减退甚至耳聋等。特别是持续性耳鸣往往是耳聋的先兆。

如患者用药前经常有上述症状出现，则要仔细观察症状有无加重。以防出现第8对脑神经损害。对于用氨基甙药物5天以上者应注意排尿情况，如排尿数量、次数、颜色，观察有无浮肿、血压升高等，以防肾功衰竭。

有些老年人感冒发热后，到医院看病要求医生给予输液治疗，认为输液比吃药打针效果好；有些病人家属也情愿让病人做静脉输液，否则觉得对不住亲人。一些医务人员受到经济利益的驱动，愿意给患者多开静脉输液，即使是小病，动辄就是上百元的药费，以迎合患者及家属的愿望。殊不知此举不但加重了病人的经济负担，弄不好还会出现意外。

年老体弱慎输液

专家指出，静脉输液并非绝对安会，其是对年老体弱多病者有一定风险。输液过多、过快，对心脏功能减退者是个威胁，易诱发心衰和肺水肿，重者可危及生命。当然每次输液总量不超过500-750毫升、输液速度不超过40-80滴／分时，上述风险可能明显下降。由于输液制品不纯和器械、操作有污染，常可出现发热反应。由于滴注的药物对某些病人具有一定的抗原性，所以常可以引发过敏反应，重者发展为过敏性休克。葡萄糖、盐水滴注剂均含有一定量的不溶性微粒。最新中国药典规定每毫升液体含直径10微米以上不溶性微粒数不得超过20个。按此标准计算，如患者一次输液500毫升，即可能有?万个微粒直接进入血液中。因为微循环血管管径很小，最小者仅为3微米，所以会发生毛细血管的多处阻塞，从而导致微循环的障碍。如多次、大量输液，定会使微粒阻塞累加。

专家们告诫

患者及家属到医院应尊重医生提出的治疗方案。如果病情不是很严重，吃药不失为一种好的治疗方法。

胃痛能不能服止痛药

不久前，杭州某干休所李某，今年65岁。自诉近几日胃部胀痛和烧灼感、且发现有黑便。

医生询问了其病史，并作体检后诊断为上消化道出血。

原来，李某因患肩周炎，自己去买了芬必得片，连续服了十六天，结果发生了胃出血。老年人的胃粘膜抵抗力和再生能力都较差，而芬必得、阿斯匹林等解热镇痛类药物，对胃肠道的刺激性较大。尤其是老年人，长时间服用这些药物，往往容易发生胃出血。

其它激素类药物如强的松，某些抗菌素如红霉素等使用不当也会引起胃出血。

老年人应在医生的指导下服用这类药物。用药后如果发生胃部疼痛，需立即停药并请医生作必要的处理，以免发生胃出血。