92株鲍曼不动杆菌的耐药性分析

摘要： 目的：了解鲍曼不动杆菌对各种药物的耐药性，为临床感染治疗提供参考。方法 ：对临床标本分离出的92株鲍曼不动杆菌的药敏试验结果进行统计分析。结果：鲍曼不动杆 菌 对亚胺培南的耐药率为0，对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星和氨苄西林/舒巴坦的耐药率分 别为23.0%、27.2%、38.0%；对其他抗菌药物均有一定程度的耐药，特别是青霉素类和二头 孢类药物（耐药率为64.0%～94.0%）。结论：加强鲍曼不动杆菌的耐药性监测，规范抗菌药 物的应用，对保持敏感抗菌药物的抗菌活性有重要意义。

关键词：鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性

中图分类号： R969.3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0937-02

鲍曼不动杆菌为条件致病菌，容易引起机会感染。近年来鲍曼不动杆菌从临床标本中的分离 有增加趋势，在非发酵菌中不动杆菌的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌居第2位［1］ 。由于该 菌对常用抗菌药物耐药性有所增加，因而了解其耐药性尤为重要。笔者现对本院从临床标 本中分离到的92株鲍曼不动杆菌的药敏结果进行分析，为合理使用抗生素提供参考。

１ 材料与方法

1．1 菌株来源

分离自广西贵港市人民医院2006年3月至2007年4月住院患者各种临床标本 的鲍曼不动杆菌，共92株。

1．2 细菌鉴定

采用法国生物梅里埃公司生产的ATB Expression细菌鉴定系统及ID32GN细 菌鉴定试剂盒。

1．3 药敏试验

按照美国临床实验室国家标准化委员会（NCCLS）2004的标准，采用K-B 法进 行药敏试验和结果判读。药敏纸片由英国OXOID公司提供，Muller-Hinton琼脂购自中国药 品生物制品检定所。

1．4 质控菌株

铜绿假单胞菌ATCC27853。

1．5 数据分析

采用WHONET 5软件。

2 结果

在15种常用抗菌药物的药敏试验中，鲍曼不动杆菌对亚胺培南无耐药菌株产生； 对头孢 哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦的耐药率较低，对其他抗生素均有不同程度的 耐药，其中青霉素类和二代头孢类药物最高（耐药率64.0%～94.0%）。92株鲍曼不动杆 菌对15种抗生素的药敏结果见表1。

3 讨论

近年来随着β-内酰胺类抗生素与头孢菌素等广谱抗生素的广泛应用，鲍曼不动杆菌的耐药 性呈上升趋势。不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的主要耐药机制是产生了质粒或染色体编码 的β-内酰胺酶［2］，所以对β-内酰胺类抗生素具有一定的耐药性。本组资料显 示，鲍曼不 动杆菌对青霉素类、头孢二代耐药率较高（头孢呋辛82.0%、头孢唑林94.0%），哌拉西林和 氨苄西林同属青霉素类，哌拉西林本身的抗菌活性强于氨苄西林，哌拉西林和氨苄西林的耐 药率分别为64.0%、84.0%与此相符。头孢他啶和头孢吡肟是新的头孢类抗菌素，耐药率也超 过50%，应引起重视。

碳青霉烯类亚胺培南耐药率最低（0.0%），显示其对鲍曼不动杆菌具有较强的抗菌活性，可 以作为治疗多重耐药的鲍曼不动杆菌的首选用药。但亚胺培南的副作用较大，临床使用应加 以规范。

头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦耐药率相对较低，因为舒巴坦为酶抑制剂，可抑制β- 内酰胺酶，又可通过作用于细菌的PBP而在体内增强其抗药活性［3］，因此，在对鲍 曼不动杆菌感染的治疗时可选用加舒巴坦的β-内酰胺类抗生素。

鲍曼不动杆菌对喹诺酮类药物耐药主要是病原菌通过DNA螺旋酶A或B亚单位变异或细胞外膜 蛋白转运蛋白减少产生的［4］。在喹诺酮类中左氧氟沙星的耐药率（27.2%）最低 ，可作为 抗菌治疗次选药物。环丙沙星的耐药率（54.3%）较高，这可能与临床选用抗生素种类的习 惯有关，如临床常选用环丙沙星作为经验用药。鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗菌药物呈现多 重耐药性，其耐药机制主要为通过产生纯化酶的修饰作用来实现。

综上所述，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物呈现不同程度耐药，应以重视。临床医师应根据临 床微生物的药敏实验结果以及药物的动力学和本地区用药特点综合考虑来合理用药，以达到 杀灭病菌和控制感染的目的。

参考文献：

［1］ 曹海燕.4年间鲍曼不动杆菌临床分析特点及耐药变迁［Ｊ］.实用医技杂 志，2006，13（2）：208.

［2］ PATRICIA A,BRADFORD. Extended-spectum β-Lactamases in the 21s t Century characterizationepidemiology and detection of this important resista nce treat［Ｊ］ ．Clin Microbiol Rev,2001,14(4):933-943.

［3］ 杨雪静，李向阳.不动杆菌对β内酰胺类抗生素耐药机制的研究进展［ Ｊ］.国外医学：临床生物化学与检验学分册，2004，25（1）：42.

［4］ 卢解红，伍兆民，董少森.医院感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析［Ｊ］.实 用医学杂志，2006，22（1）：99-100.

(收稿日期： 2008-05-12)