口服除草剂中毒28例临床救治体会

【摘 要】目的：分析口服除草剂中毒患者的临床救治方法及治疗效果。方法：选取28例在我院接受治疗的口服除草剂中毒病人作为研究对象，对其临床资料作回顾性分析，总结除草剂中毒病人的救治措施。结果：28例患者中救治成功10例，死亡18例，病死率达到了64.3%。结论：针对除草剂中毒病人的救治关键是正确诊断患者服用除草剂量，并及时进行洗胃处理或者是及时导泻，并且根据需要进行血液灌流治疗、适时使用抗氧化损伤类药物进行治疗等，从而及时抢救中毒病人的生命。

【关键词】除草剂；中毒；治疗

本文研究对象是针对口服百草枯除草剂中毒的病人，其中百草枯除草剂是一种有机杂环类除草剂，一般小剂量百草枯就能导致中毒者死亡。百草枯除草剂中毒会造成患者肾器官、肺器官等多个器官出现功能衰竭，中毒病症具有病情严重、病情发展迅速以及病死率高的特点[1]。为了进一步研究百草枯除草剂中毒患者的有效抢救方法，降低死亡率，我院针对28例百草枯除草剂中毒病人的抢救工作进行分析、总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

28例在我院进行抢救的中毒病人均是百草枯除草剂中毒患者，其中男12，女16例，患者年龄均为28～57岁，平均（34.2±11.5）岁。全部病人口服除草剂量均在10mL～100mL，平均剂量为（44.2±26.4）mL。患者到院就诊时间均为25min～6h，平均为（3.5±1.6）h。

1.2方法

1.2.1症状表现及临床辅助检查

（1）一般症状：患者出现头晕、恶心呕吐症状，并且上腹部、咽喉部以及口腔出现烧灼感等。

（2）心肌损伤情况：28例患者中有14例患者存在心功能衰竭情况或者是存在心律失常情况，患者表现出端坐呼吸以及呼吸困难情况，并且咯粉红色泡沫痰液等。通过相关检查发现患者心肌酶学各项检查指标均表现出增高情况。

（3）肺部损伤情况：28例病人均存在心慌、呼吸困难、气促以及咳嗽等症状，其中有15例患者呼吸困难表现出继续加重趋势。给予呼吸困难加重病人进行气管插管治疗、呼气未正压通气治疗，患者呼吸窘迫情况仍未得到纠正。给予肺部X线检查发现患者肺纹理存在紊乱及增粗现象，有些患者还出现片状渗出性阴影或毛玻璃变化情况。该组患者中2d发生双肺病变病例均抢救不成功。

（4）肝脏以及神经系统损伤情况：其中有10例患者存在意识涣散、抽搐或者狂躁等相关中枢神经系统症状表现。另外存在3例病人皮肤存在散在出血点，并且出现黄疸情况，肝功能异常以及肝脏器官肿大症状。

（5）本组病例中有13例患者存在无尿或者是少尿现象。检查尿蛋白呈阳性（+～+++），患者肾功能不健全，另外患者肌酐以及血尿素氮均表现为升高情况。

（6）血白细胞水平增高：检查发现患者白细胞水平为（15.4±50）×109/L，最后统计发现死亡病例白细胞水平均超过了22×109/L。

1.2.2治疗方法

患者到院后立即进行洗胃、导泻治疗，并且及时给予利尿、抗炎以及补液等相关治疗。根据中毒患者症状表现、口服除草剂剂量等相关检查给予相应的支持治疗。其中有15例病例给予气管插管治疗，并给予人工辅助通气帮助改善患者呼吸衰竭情况，另外给予8例病例血液透析治疗。

2 结果

28例病例中经过抢救后存活者有10例，死亡18例，统计发现死亡率达到了64.3%。

3.1及时清除毒物，帮助降低机体对毒物的吸收

采用碳酸氢钠液（2%）进行洗胃处理，如果情况紧急也可利用清水进行洗胃处理。相关研究表明[2]：百草枯除草剂进入人体后在胃部吸收比较少，主要是被小肠吸收。因此，在百草枯流入到小肠结构前给予洗胃处理，能在很大程度上帮助减少百草枯除草剂的吸收。如果患者出现消化道出血情况，利用盐水（100mL）以及去甲肾上腺素（8mg）配置成去甲肾上腺素盐水溶液进行洗胃，不仅能有效止血，还能帮助收缩胃黏膜，从而有效延长除草剂物质的吸收情况。若百草枯除草剂滞留在肠道中的时间越长就越危险，所以完成洗胃治疗后必须立即采用导泻剂和吸附剂，帮助进一步清除毒物。比较常用的吸附剂包括活性炭以及漂白土。在临床治疗中活性炭的使用：①儿童：采用2g/kg；②成人：100g/kg活性炭配制成浓度为20%的混悬液，然后通过胃管注入方式或者口服方式。 如果采用漂白土则需要配制成浓度为15%的溶液通过胃管注入方式或口服方式治疗，儿童一般采用15mL/kg，成人一般采用1000mL/ kg。

3.2清除患者血液中的除草剂，帮助进一步促进毒物排出

3.2.1 利尿以及补液治疗

经过研究分析发现百草枯除草剂在人体肾小球中过滤过程中还是保持原形，通过肾小管结构进行主动排泄。因此，百草枯在肾小管结构吸收相对比较少。所以针对百草枯除草剂中毒病人应密切观察患者肾功能情况，给予相应的输液帮助利尿，确保充足的肾脏器官灌流量，进一步促进百草枯除草剂的排出。

3.2.2血液净化治疗

当前，在进行抢救除草剂中毒病人时常采用HP（血液灌流）以及HD（血液透析）方法。通常认为，早期给予患者实行HD或者是HP能在一定程度上帮助清除患者血液中的百草枯。患者血液中含有的百草枯和心脏、肾器官以及肝等血运丰富的器官存在交换平衡情况，这种交换速度比较快，而其和肺部存在的交换平衡则比较缓慢。此时给予血液透析治疗或血液灌流治疗能有效促进器官中百草枯的释放，从而有效降低毒物对靶器官的伤害。

3.3合理使用抗氧化进行治疗

存在百草枯中毒情况者，其细胞内部会形成某种自由基，造成细胞膜脂质过氧化情况，最终导致组织细胞受到严重损伤。采用过氧化剂例如还原型谷胱甘肽、维生素C、过氧化物歧化酶以及维生素E等相关抗氧化剂均能有效降低百草枯除草剂中毒造成的过氧化损伤情况。

4 结束语

综上所述，百草枯除草剂具有毒性强，小剂量可致死的特点。因此，对于百草枯中毒患者的抢救工作，关键是及时进行洗胃、导泻帮助有效进行清除毒物，同时给予肾上腺皮质激素以及相应的抗氧化损伤类药物进行治疗，从而提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1]韩宏.急性百草枯中毒的临床救治分析

[J]. 西部医学，2009，21（8）：1368-1369.[2]郭保军.百草枯中毒的临床救治

[J].中国社区医师・医学专业半月

刊，2009，11（09）：85.