西京医院178例新增慢性肾脏病透析患者为期三个月饮食健康促进规划

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--02

一、摘要

目前我国慢性肾脏（CKD）患病率居高不下，达1.4亿，而80%慢性肾脏病患者健

康教育却很不到位，特别是长期血液透析患者对其特定的健康饮食的了解更是不足，为了让人们了解慢性肾脏病患者饮食的重要性，有效了提高患者生存质量，拟在西京医院肾脏内科血液透析中心范围内开展慢性肾脏病透析患者饮食健康促进规划教育系列活动，提高广大透析患者的健康饮食意识，提高其生活质量。

二、引言

据调查结果显示，我国18岁以上成年人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率为10.8%，，以此估算，我国现有CKD患者达1.4亿。CKD患者的肾脏替代治疗已经成为救治病人和维持生命的有效方法，它包括透析疗法和肾脏移植术。相比较而言，透析疗法因其方便就医、费用偏低而成为CKD患者优先选择的治疗方法。同时，CKD患者在进入血液透析后，往往存在营养不良的情况，而据相关报道我国长期透析营养不良发生率高，约占77%，透析的时间越长，发生营养不良的比例越高，在欧美国家综合6个透析中心联合评价重度的营养不良占6%～8%，轻到中度的营养不良占33%以上，营养不良的危害是很大的，会增加透析的相关并发症如心衰、心梗的发生，会加速肾功能的恶化，影响患者的生活质量。CKD患者透析发生营养不良的原因有比较复杂，他们相互作用，形成恶性循环，在患者没有进入规律透析的时期，因为毒素的蓄积，导致患者的食欲不振，加上饮食种类的限制，各种药物的服用刺激胃肠道，使患者因为营养摄入不足。而患者进入透析后，在透析中营养成分的丢失，各种原因导致患者不能遵医嘱充分透析，加上个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等都会加重营养不良的情况。但实际上，CKD患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足，强调得不够。各种肾脏病，都有程度不等的水、电解质（钾、钠、钙等）紊乱，蛋白质、脂肪、糖代谢的失调，对于CKD患者而言则变得尤其突出，饮食管理是非常重要的一环，是最基本最有效的手段。

三、问题的提出与必要性的评估

西京医院血液净化中心拥有长期透析的CKD患者约300人，被公认为西部CKD患者之家，95%患者的依从性良好，易于接受。但是，大多患者由于经济状况和生活习惯等原因，都有程度不等的水、电解质（钾、钠、钙等）紊乱，蛋白质、脂肪、糖代谢的失调，也就是营养不良。首先，CKD患者的饮食与治疗相配合，一直是医学工作者所重视的问题，虽然已经做了大量的指导，但很多CKD患者对合理饮食始终是一片空白，也往往因为饮食不当，导致透析治疗不佳。其次，对于长期透析治疗的CKD患者来说，饮食管理是他们极其迫切需要的，因为透析治疗时间越久，从认识角度、观念和接受程度上都会比正常人固执，一旦他的饮食习惯形成，再去调整就会难上加难。从CKD患者第一次走进入西京医院透析中心，就对其饮食健康促进做出规划，对其透析治疗起到是非常正确有效的帮助。

四、总目标和具体目标

总目标：改变CKD患者对于健康饮食的观念，提高饮食管理重要性的认知度，了解如何健康饮食，在保证营养的同时，不增加肾脏损坏的负担。

具体目标：1、在为期三个月的健康促进活动后，新进入的178例透析的CKD患者对健康饮食有一个正确的认识，知晓率和接受率达到85%以上；2、能够很好的配合医生进行透析的同时，做到健康饮食的自我管理。

五、方法

1、背景资料：西京医院血液净化中心拥有100台透析机，长期透析病人达300余人，透析治疗操作规范，医护人员结构合理，整体素质高，为西北地区规模较大治疗最为规范的透析中心。借助于全国排名第五的西京医院整体影响力，全国各地CKD患者慕名而来，透析病例增长速度较快。为使得本规划顺利实施，为CKD患者的饮食管理提供经验和参考，本规划将研究对象定西京医院血液净化中心的长期透析的CKD患者。

2、抽样方法及样本含量：选定为期三个月中：1）首次进入西京医院透析中心的确定为CKD的患者；2）均为长期透析患者（在本中心透析不低于十次，并意向长期在我中心透析的患者）；

3、健康促进区域条件：所选定透析中心为我工作单位，规划得到本单位主管部门和透析中心领导的同意及重视，病人对此次健康促进活动有较强烈的参与意识，乐于参加此次健康促进活动。患者家属态度积极，愿意配合。

4、资料的收集

1）调查表的设计

调查表主要包括一般健康资料、个人饮食情况，及有关透析的认知。

2）资料收集与记录：

通过调查问卷获得所需资料。进行调查时，由透析治疗宣教组组长及专业调查人员配合，采用首次透析前答卷方法，场回收问卷。

3）资料分析：在健康促进规划实施前后分别采用问卷进行调查，采用卡方检查对健康促进规划实施前后CKD患者如何健康饮食的知晓率和有关注意问题的了解程度进行比较。

5、计划和准备阶段

1）调查问卷的印制：根据需要提前印制足够数量的问卷，并进行预调查，对问卷进行修改、补充。

2）基线资料的调查：在进行健康教育前，首先对调查对象进行问卷调查，获取第一手资料。

3）成立宣教、后勤服务保障小组，负责接待、引导及资料发放等服务工作。

6、教育方法

1）采取正面教育，观看影片，发放宣传资料等，主要讲述透析开始后饮食的注意事项，了解基本食物的分类，搞清楚自己的饮食结构以及该如何根据透析前后身体所需去调整饮食结构等。

2）发放有关宣传材料、小册子、图画、观看录象、组织讨论、患者家属参与等。

3）动员社会、政府、医疗主管部门、医院及透析中心共同参与，聘请营养科专业医生及本中心健康教育工作者、宣教员参与等。

六、实施进度安排

2017年3月1日-2017年5月31日

第一阶段（3月1日）：成立健康促进小组、组成健康促进工作团队；

第二阶段（3月2日-4日）：进行现状评估，制定调查表，确定调查对象，培训调查人员

第三阶段（3月5日）：预调查，修改调查表：选择当日透析的所有患者进行预调查，修改调查表

第四阶段（3月6日-4月6）：选择开始新入本透析中心的CKD患者首次透析前，向其说明健康教育规划活动，在其同意后进行教育前调查；

第五阶段：中期评估（透析第15次时进行评估）

第六阶段：教育后填写调查表：资料分析进行教育前后对比、进行结局评估、总结，撰写研究报告。

六、效果评价：

1、过程评价：统计举办讲座的次数、参加的人次；制作、发放宣传材料的张（册）数；患者参与的人次；政府、卫生部门、医院等领导参与的次数等。

2、中期评价：进行抽样调查问卷，与规划实施前进行比较

3、结局评价：进行健康促进前后效果比较

七、预算

参考文献

[1]刘梅.应用低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全.医学理论与实践， 2013， 20（5）：550-551.

[2]蔡威，邵玉芬.现代营养学.上海：复旦大学出版社， 2010： 784- 785.