关于非住院手术质量的改进及探讨

【中图分类号】R726.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0402-02

随着医疗体制改革的发展，医院在新技术、新设备方面的不断应用，使医疗费用也不断的提高。为使病人得到更方便快捷的手术治疗，非住院手术的治疗方式日益增多。据英国皇家外科医生学会指出在所有供选择的外科手术中有50%最好采用日间手术（即非住院手术）的方式。非住院手术具有很多优点，如缩短病人等待手术的时间，减轻病人经济负担，对儿科病人来说避免了对医院环境的恐惧，是受病人及家属欢迎的手术方式，但是也存在一些不足的方面，需要我们改进和探讨。

1非住院手术存在的不足及其改进

1.1调查资料

对非住院手术中30例病人进行调查随访，其中肌腱断裂、上肢骨折等骨科手术10例，五官科扁桃体、鼻息肉手术3例，眼科超乳白内障手术10例，泌尿科外阴手术5例，普外阑尾、疝气手术各1例，通过对以上手术的随访发现存在以下不足需要改进。

1.1.1疼痛不能得到有效控制。

由于麻药的残余效果，手术刚结束后，病人疼痛感觉轻，而在术后1-2天有2/3的病人感觉疼痛严重，余下1/3的病人感觉疼痛较轻，并且有的病人在2天内需要用强效止痛药。非住院手术后的病人，苏醒后生命体征待平稳后即可改变及下床活动，这有利于康复。但有些病例变动及下床活动可使疼痛加重而延迟病人早期活动时间，这对患者不利，因此必须使用足够、有效的止痛药控制疼痛。然而止痛药的应有也存在矛盾，其有临床副作用使医生往往不能开给患者足够，强有效的止痛药，而只用一些去痛片等止痛药，使病人在疼痛期得不到有效的控制疼痛而是忍受疼痛。我们应该教育病人及家属清楚有效的防止疼痛，医生也应预料疼痛的存在而及时开出足够有效的止痛药，以保证术后病人的及时康复。

1.1.2有效预防及减轻恶心、呕吐的症状。

全身麻醉的后遗效应包括嗜睡、烦躁不安、恶心、呕吐等，其中病人恶心呕吐让病人难以忍受，因此医生必须给病人开足够的止吐药，以有效的预防和减轻恶心、呕吐。

1.1.3缺少交流和信息含糊不清。

在交流方面，医护人员应用医学术语和委婉的语言使病人不能很好的配合治疗。如术前的准备工作及术后的注意事项等。肿瘤病人往往有猜疑心理，对周围事物过于敏感，容易曲解别人的意思。这些都要求医生与病人交流时必须清晰，毫不含糊，耐心解释，教育，并建立书面文字，并且应让患者家属参与，并签订手术同意书，告知书。这种教育包括饮食、运动、休息以及其他术后常见的注意事项。

1.1.4术后感染及康复问题。

由于手术病人对医疗知识和对药物应用知识的缺乏及术后生活环境的不利可引起术后感染率的增加。因此医护人员应对病人及家属做好相关知识的教育，并总结出书面文字的信息给予指导。

在康复问题方面，病人对康复有过高期望，想及早恢复功能急于康复。另外由于经济的压力病人想尽早恢复工作，使术后不能得到有效的康复。以上要求医生对病人及家属进行详细的解释说教工作，最好应用书面文字交流，留有咨询电话让病人也认识到疾病的康复需要一段时间，不能操之过急，病人应对自己疾病的康复担负起主要责任。在运动饮食以及其他与康复有关的活动方面提高自律性，病人家属的支持也很有必要，这是成功康复的重要作用。

2非住院手术的发展和对工作人员的要求

2.1非住院手术的发展并不意味着医护人员工作负荷的减轻。首先应建立专业的非住院手术病人的恢复室，有效观察术后病人恢复，保证术后病人的安全。病人由住院手术转为非住院手术，并且这种趋势会不断的继续发展下去。这对眼科、耳鼻喉科、妇产科、泌尿外科、普外科、整形外科都会产生深刻的影响，使部分手术病人受益。

2.2护士在非住院手术中起重大作用

对非住院手术工作的术前准备和术后的随访及家庭专业护理都可以由护士来完成，这便扩大了护士所起的作用，为护士提供了发挥其作用的场所，为病人提供连续性、专业性的服务。

3小结

随着非住院手术的发展，有更多复杂的手术将会由住院手术转向非住院手术。如胆囊手术、双侧静脉曲张手术、双侧疝气手术等。这就对护士提出更高的技术要求。在执行过程中查找问题，分析原因，持续整改，使非住院手术质量持续改进，以保证非住院手术病人的质量和安全。