探讨多层螺旋CT对诊断婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断的意义

[关键词] 多层螺旋CT；主动脉缩窄；婴幼儿

[中图分类号]R445 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-153-01

主动脉缩窄（coarctation of aorta，CoA）或主动脉弓离断（interruption of aortic arch，IAA）是少见的先天性心血管畸形，多于婴幼儿时期被发现[1]。由于CoA或IAA可使患儿早期出现心力衰竭及反复的肺部感染，严重影响婴幼儿的健康，甚至危及生命，因此早期确诊非常重要。近年来，多层螺旋X线计算机体层成像（multislice spiral X-ray computed tomography，MSCT）越来越广泛应用于心血管疾病的诊断。为总结MSCT诊断婴幼儿CoA或IAA的应用价值，我们对13例经手术证实的婴幼儿CoA或IAA的临床资料进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2001年4月~2006年11月在本院住院，经手术证实的CoA或IAA的婴幼儿病例13例，在术前均行UCG、MSCT和（或）选择性心血管造影检查。其中，男9例，女4例，年龄1~42个月，中位年龄5.6个月，体重3.5~13.6 kg，平均7.6 kg。

1.2方法

对13例经手术证实为CoA或IAA的婴幼儿的临床资料进行数理分析，重点分析UCG检查、选择性心血管造影检查、MSCT检查结果，并以术后诊断为标准进行比较分析。

1.3统计学方法

计数资料用χ2检验进行统计分析，计量资料两组间比较用t检验。P

2 结果

2.1 UCG、选择性心血管造影及MSCT诊断结果的比较

术后诊断为CoA8例，IAA5例。除1例为单纯性IAA外，其余12例均合并其他心内畸形，具体情况如下：4例同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭，3例合并室间隔缺损，2例合并动脉导管未闭，2例合并房间隔缺损，1例合并动脉瓣狭窄。

以手术结果为标准，在CoA或IAA病例中，采用UCG检查诊断正确9例（69.2%），不正确4例（30.8%）；采用选择性心血管造影检查诊断3例均正确；采用MSCT检查诊断的13例均正确（100%）。3种方法的诊断符合率分别为69.2%，100%（3/3）及100%，MSCT对诊断CoA或IAA明显优于UCG检查（P＝0.0312）。合并其他心内畸形的诊断结果（12例）：采用UCG检查诊断正确10例；采用选择性心血管造影检查诊断的3例均正确；采用MSCT检查诊断正确11例，不正确1例。3种方法对心内合并畸形的诊断符合率分别为83.3%、100%及91.7%，差异均无统计学意义（P＝0.65）。

2.2 MSCT显示CoA（8例）的成像情况

均能清楚显示主动脉弓缩窄的部位、长度、狭窄程度，并能基本显示合并其他的心内畸形情况。经MSCT诊断的IAA（5例）的成像情况：均能清楚显示主动脉弓离断的部位、长度、严重程度，并能基本显示合并的心内畸形情况。

3 讨论

CoA是指主动脉有一局限的腰束，其内有隔膜的搁板阻挡血流，或管道狭细，主要位于主动脉峡部。IAA系指主动脉的弓部有一段缺如，形成前后断离，或仅有纤维束带与降主动脉相连。CoA和IAA多合并其他心内畸形。早期诊断、早期治疗可有效提高患儿的生存率。

影像学检查是术前确诊CoA和IAA的必需手段，UCG具有简单、无创的优点，但诊断准确性低；选择性心血管造影准确度较高，但创伤大、费用高，不易被患者家属接受，图像质量受呼吸运动影响，1岁以下的婴儿不适用，因此影响了CoA或IAA 的早期诊断。所以，需找新的检查方法，以提高其准确诊断率[2]。

近年来，MSCT广泛应用于成年人的心血管疾病的诊断，如冠状动脉疾病的诊断，而对先天性心脏病的诊断报道较少[3，4]。本研究以术后诊断结果为标准，对13例采用UCG、MSCT和（或）选择性心血管造影检查诊断结果进行比较，结果显示，UCG、选择性心血管造影及MSCT对CoA或IAA的诊断符合率分别为69.2%、100%（3/3）及100%；对合并其他心内畸形的诊断符合率分别为83.3%、100%及91.7%，3种影像学检查方法诊断合并其他心内畸形的符合率相当。

综上所述，MSCT对诊断CoA或IAA有很高的诊断价值，建议对于UCG检查拟诊CoA或IAA的婴幼儿可选择MSCT检查代替选择性血管造影，以减少创伤。

[参考文献]

[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005.1468.

[2]韩新巍，李臻.主动脉弓离断合并心脏复杂畸形NSCT诊断一例[J].临床放射学杂志，2006，25（7）：690-691.

[3]陈富荣.主动脉夹层的诊断和治疗[J].新医学，2005，36（9）：544，553.

[4]石继军，梁长虹，曾国洪，等.多层螺旋CT诊断先天性肺静脉易位引流的临床应用[J].岭南心血管病杂志，2003，9（3）：123-125.

(收稿日期：2007-10-23)