458例尸体血抽取方法体会

摘要：目的：探讨微创情况下抽取尸体血的方法。方法：选取我技术室自2002年至2006年在司法鉴定中心工作期间，对2000例尸体尸表检验鉴定中的458例尸体进行尸体血抽取，用普通注射器（一般用10ml或5ml注射器）在微创下抽取，在插入针头后同时回抽，回抽无血时需要抽出针头，再调整针头方向，如此反复，直到回抽出足够血液，至少2ml以上。结果：2000例尸表检验中，458例要求进行抽取血液，占22.9%； 微创下成功抽取尸体血435例，占个案要求抽取尸体血的94.98%，另外23例未成功，系其中8例为生前失血过多、体内无血，占抽取总数的1.75%，15例属于冰冻时间过长，尸体无法解冻，占抽取总数的3.28%。结论：在进行尸体血的抽取中，可采用普通注射器（一般用10ml或5ml注射器）进行抽取鉴定，并且在右侧锁骨下静脉抽取尸体血成功率高。

关键词：尸体血；普通注射器；右侧锁骨下静脉；抽取；方法

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0121-01

在许多案件中常涉及到抽取尸体血，诸如DNA检验、乙醇检验、毒药物化学检验、CO中毒检验等，均需要求对尸体血液进行抽取，当前法医工作者大部分会通过心脏抽取尸体血，甚至有的工作者不知道如何抽取尸体血，仅知道通过尸体解剖来抽取。但随着人们维权意识的提高，为保证尸体的完好，要求不进行尸体解剖下抽取尸体血越来越多，这就要求我们鉴定技术人员必须具备和探讨更多微创下尸体血抽取的方法。本文结合笔者自2002年至2006年在司法鉴定中心工作期间，对2000例尸体尸表检验鉴定中的458例尸体进行尸体血的抽取，经过一定的实践，在微创情况下抽取尸体血，笔者有了些心得体会以求同行共勉。

1材料与方法

1.1基本资料：本文就我技术室2002～2006年所受理2000例尸表检验中，所涉及的458例尸体血抽取进行乙醇检验鉴定，均是我省级市区大部分交通警察大队辖区内出现重大交通事故，具有较完备的案卷材料，由于现行法律的要求，需对交通事故中涉嫌驾驶机动车的驾驶人员抽取血液进行乙醇检验鉴定。

在我室2002～2006年所受理2000例尸表检验中，458例要求抽取血液，占229%； 微创下成功抽取尸体血435例，占个案要求抽取尸体血的94.98%，不仅保持尸体原始原貌，同时也解决了现行法制的要求，成功减少了不必要的纠纷，更大程度地降低了交通事故尸体处理的成本。

1.2方法：在以往的尸体血抽取中，大部分工作者通过心脏抽取尸体血，但是实际上心脏位置较深，技术上要求抽取尸体血的工具较高，最基本的要求要有长且大口径针头，普通针头几乎不可能抽到血液，此种长针一般在鉴定中心经常备有较少，在一定程度上也严重影响了交警部门对案件的处理。所以，仅通过解剖或长针抽取心脏血的技术远远不能满足当下的形式要求。笔者在实际工作中采用普通注射器（一般用10ml或5ml注射器）进行尸体血抽取。具体要求与操作如下：

（1）要求微创条件下抽取尸体血，首先要求法医工作者必须熟练掌握支配生命个体的几处血管解剖位置，以便抽血定位。常规血管定位：右侧颈静脉、左侧颈静脉、双侧锁骨下静脉、双侧股静脉、心脏。心脏部位由于无长管针头，故未作此次抽血的研讨方法。

（2）定位与操作：抽取尸体血时，必须把握好手法。定位后，插入10ml或5ml注射器针头，同时回抽，回抽无血时需要抽出针头，再调整针头方向，如此反复，直到回抽出足够血液，至少2ml以上。

2结果

所受理2000例尸表检验中，458例要求抽取血液，占22.9%，通过采用普通注射器（一般用10ml或5ml注射器）在微创下圆满完成435例尸体血的抽取，占个案要求抽取尸体血的94.98%，23例未成功，系其中8例为生前失血过多、体内无血，占抽取总数的1.75%，15例属于冰冻时间过长，尸体无法解冻，占抽取总数的3.28%。

3讨论

3.1法医技能必须与实际相结合：由于我们国家很多情况下死者家属不允许进行尸体解剖，很多的交通事故死亡案件又必须进行尸表检验，有的尸体由于案情需要，需要对死者抽取尸体血液进行某种检验鉴定，再此条件下，要求法医抽取尸体血时，尽可能微创抽取。作为法医工作者，技能要求必须与这样的现实相结合。以此减少或消除不必要的矛盾，甚至可大大减轻当事人处理此类案件的成本。

抽取尸体血必须熟练把握好定位与操作：

3.2.1抽取尸体血时，必须把握好手法。定位后，插入10ml或5ml注射器针头，同时回抽，回抽无血时需要抽出针头，再调整针头方向，如此反复，直到回抽出足够血液，至少2ml以上。

3.2.2各个部位的定位要求必须准确。（1）颈静脉的定位，先要找到颈部甲状软骨下缘水平线，再确定同侧乳突与胸锁关节连线的交点，选择进针，针头方向指向同侧或脚跟，与冠状面角度约为30°。（2）双侧锁骨下静脉的定位：①锁骨上行锁骨下静脉穿刺法，先找到锁骨上切迹（或称锁骨上小凹），由锁骨上切迹上一横指进针，针头方向指向同侧胸锁关节，与冠状面角度约为30°；②锁骨下行锁骨下静脉穿刺法，选择锁骨中、内1/3交界点进针（或沿锁骨下缘从胸骨向外侧触摸突然有下陷感时选择进针），针头方向指向同侧胸锁关节，与冠状面角度约小于15°紧贴皮肤。在抽取尸体血实践中该方法不易定位。（3）股静脉的定位，选择髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3交界处下方2～3cm处进针，针体与皮肤角度约为30～45°该方法定位不易把握，又因股静脉位置较深，故不容易操作，可选为头、胸部严重开放性损伤时的辅助方法，抽取血液时可适当把死者同侧下肢抬起，让血液回流至定位区。

3.3抽取尸体血应在48小时内：笔者通过抽取458例尸体血的实践证明，其中15例属于冰冻时间过长，尸体在规定时间内无法解冻，以致无法抽取，占抽取总数的3.28%。按规定存放尸体的冰柜温度常规在零下9℃，有的殡仪馆工作人员为避免温度高，尸体过早腐烂，甚至把温度调得更低，一般在48小时后，尸体基本处于极度冰冻僵硬状态，此种状态下将不可能抽取血液。因此需要办案人员及早抽出要求抽血。

3.4右侧锁骨下静脉抽取尸体血的成功率较高：笔者通过实践，列表统计比较后，认为右侧锁骨下静脉抽取尸体血成功率高（见表1）。原因主要系接近上腔静脉，上述操作定位就在上腔静脉与右侧锁骨下静脉分支处，很容易就能抽到血。双侧颈静脉距离心脏较远，血管存血量少；左侧锁骨下静脉距离上腔静脉稍远存血量相对右侧较少；股静脉位置较深，不容易把握，更多作为躯干以上损伤严重而下肢完好时的辅助方法。