夫精宫腔内人工授精135例开展优质护理的效果观察与分析

[摘要] 目的 探讨优质护理示范服务在夫精宫腔内人工授精（IUI）患者中的应用。 方法 对135例224个周期的夫精IUI患者进行回顾性分析，根据优质护理服务工作质量评价标准制定具体的护理规范，观察IUI成功率及患者的满意度。 结果 通过有效的护理，使患者积极配合治疗，IUI成功率为14.28%。患者满意度达98.25%。 结论 对夫精IUI患者全程以“人本原则”的优质护理服务真正做到以患者的最高利益为指导，最大化地满足患者的治疗需求。

[关键词] 人工授精；不孕不育；人本原则；优质护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-98-03

Observation and analysis of the 135 cases with intrauterine insemination husband sperm

HUANG Huaying HUANG Yamei LIAO Yunmei XU Ling

Department of Reproduction， Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of quality care of intrauterine insemination （IUI） in patients with AIH. Methods A total of 135 patients with 224 IUI cycles were retrospectively analyzed， and quality care were summarized. Our standardizing nursing service was made by evaluation standard of high quality nursing service. The successful rate of IUI and satisfactions of patients were observed. Results According to the effective care， IUI success rate was 14.28%， and patient satisfaction was 98.25%. Conclusion The whole "person of the principle" quality care can reach the best interests of the patient and maximize meet treatment needs of patients.

[Key words] Artificial insemination； Infertility； Human principles； Quality care

人类辅助生殖技术应遵循有利于患者的原则、知情同意的原则、保护后代的原则、社会公益原则、保密原则、严防商业化的原则、伦理监督原则等七大伦理原则。这些伦理原则对规范人类辅助生殖技术健康的发展起了巨大的作用。姜柏生等根据人类辅助生殖技术的伦理争议结合我国的历史、文化、传统，提出在人类辅助生殖技术活动中坚持“人本原则”。强调我们进行任何活动都要做到尊重他人的生命和生命的价值。我院自2010年开始启动优质护理服务示范工程，我科积极响应医院的号召，致力于探索“如何提高护理质量，更好的为病员服务”之路。在夫精人工授精技术过程中将伦理原则的这一“软规定”与护理实践活动紧密的融合。将“人本原则”细化，制定出具体的护理规范贯穿于整过护理实践过程。现将本院自2010年4月～2012年12月对135例不孕夫妇行夫精宫腔内人工受精（IUI）的观察及护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2012年12月本部对135对夫妇行人工授精（IUI），共224周期，其中原发不孕83对夫妇，占61.48%；继发不孕52对夫妇，占38.52%。女性平均年龄31.1岁。促排卵周期136个，占60.72%；自然周期88个，占39.28%。妊娠32周期，周期妊娠率14.28%。

1.2 方法

1.2.1 严格选择适应证 按卫生部176号文件规定[1]，选择IUI适应证（男性少精、弱精、液化异常、障碍、生殖器畸形等不育；宫颈因素不孕；生殖道畸形及心理因素导致不能等不育；免疫性不育；原因不明不育），排除禁忌证（男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；一方有吸毒等严重不良嗜好），完善男女双方的体检、三证（身份证、结婚证、计划生育证明）的准备。

1.2.2 促排卵和卵泡监测 定期监测主导卵泡和子宫内膜，记录输卵管通畅侧优势卵泡的数目。若卵泡直径达18～20mm，尿LH阳性者，可注射或不注射HCG 5000～10 000U，当天下午或次日行AIH；若尿LH阴性者，当天注射HCG 10 000U，次日行AIH。AIH后第1天，B超检查排卵情况，若仍未排卵可以考虑第2次AIH[2]。

1.2.3 处理 行配偶人工授精（AIH）者男方禁欲2～7d，洗净双手后法采集于取精杯中，液化后密度梯度离心法处理。经处理后，前向运动总数达到5～10×106/mL。

1.2.4 授精的方法[3] 将制备好的悬液0.3～0.5mL，用CCD人工授精管缓慢注入宫腔，停留3～5s后取出导管，抬高臀部30°休息30min后离院。

1.2.5 黄体支持 AIH后每3天肌内注射HCG 2000U/次×3次。对黄体功能不足者，AIH后可肌注黄体酮40～60mg/d，从AIH日开始×14d至验血HCG。

1.2.6 妊娠的诊断 AIH后第14～15天，测尿或血HCG诊断生化妊娠，35d左右B超确定临床妊娠，黄体支持至妊娠8～10周左右。孕10～11周B超了解胎儿情况。

1.2.7 护理方法 根据优质护理服务工作质量评价标准从改变传统护理理念，提供人性化的就医环境，加强护理人员礼仪培训、技术规范、专业理论及技能的学习，对患者的健康教育等几个方面贯穿于整过护理实践过程。

1.3 观察指标

观察135例夫精IUI患者的临床妊娠率；对135例夫精IUI患者分别从环境设施、就诊流程、护理人员的服务意识、护理技能、对患者的人文关怀、患者安全六个方面共12个条目的问卷进行满意度调查。

2 结果

135例夫精IUI患者总计224个周期，周期妊娠率为14.28%。其中促排卵周期136个临床妊娠24个妊娠率为17.64%，自然周期88个临床妊娠8个妊娠率为9.09%。满意度问卷调查结果，满意度达98.25%。

3 讨论

3.1 全科护士集中学习，改变传统护理理念

生殖医学部在编护理人员6名，均为女性。职称：主管护师1名，护师2名，护士3名。学历：本科3名，大专3名。全科响应医院护理部的号召，组织人员认真学习，统一思想，明确优质护理服务内涵：专业化、科学化、人性化的护理服务是优质护理服务的重要内涵[4]。将优质护理服务贯穿于患者就诊全过程，变被动为主动，对门诊患者做到热情迎、及时巡、详细宣，为患者提供人性化服务措施。

3.2 给患者提供人性化的就医环境[5]

（1）设置温馨的护士站、宽敞明亮的候诊大厅、专门的咨询室。护士站以暖色的婴儿图片为背景并写上“祝您好孕”，让患者走出电梯就能看到可爱的婴儿图片；候诊大厅放置有多排沙发、液晶电视、通道放置绿色植物点缀，再配有暖色调窗帘、便民箱以及存放有健康教育资料的书报架。

（2）全天后的开水供给、电视开放、一次性纸杯、在患者等待检查、治疗、手术的时间，提供循环视频、宣教杂志、报刊供患者阅读，使就医环境更安静。

（3）推行首诊制首先接触病员的护士必须主动热情，接待患者的咨询，并耐心地解答患者的疑义。消除了患者及家属的无助感。

3.3 护理服务的持续改进，保证护理质量

（1）注重护理人员礼仪岗位培训，提高护士的整体素质。我们要求护士统一着装，与患者沟通时掌握交流技巧，与患者碰面时须礼让先行。接听咨询电话遵循电话礼仪，优雅的礼仪与形象为患者及家属带来了很好的感受。

（2）强化人类辅助生殖技术规范的学习，增强责任感。严格遵守助孕技术规范要求及有关法律事宜，让夫妻双方准备好相关证件，严格核对“三证”，签署知情同意书等，严格为患者保密，不泄露其隐私[6]。

（3）加强护理人员的基础理论及护理技能的学习。每月参加科内业务学习至少1次，并接受医院护理部组织的护理理论和操作技能考试。每位护理人员熟练掌握人工受精的流程、配合医生监测卵泡发育、宫腔内人工授精术等。另外，加强学习妇科学、产科学、护理心理学和沟通交流技巧等，拓宽知识面。

3.4 健康教育形式的多样化、教育内容的细致化

（1）开展文字教育、形象教育、网络教育等多种健康教育形式。设护士咨询台，或在接诊、候诊、随访等环节进行有针对性宣教，播放电视、USB等形式宣传一些不孕不育相关知识内容，使患者更直观的接受。建立人工授精患者QQ群，由医护人员定期上网解答患者疑问或讲座信息，患者之间也可以通过网络交流，构筑了一个信息化的交流平台。

（2）开展循序渐进的健康教育。①准备阶段：详细地向患者解释实施人工授精的流程，各种检查的要求、时间和三证的准备、手术过程、成功率和大致费用，让患者了解各个步骤及过程。减少了患者的各种疑惑。②促排卵阶段：在诱发排卵治疗中，指导患者严格按照医生医嘱用药，准时、准量给药，强调不能私自增减药物剂量，以保证卵泡的正常发育。告知患者按时注射HCG的重要性。嘱其在治疗周期前2～3个月禁烟、酒、避免过度劳累，男方术前禁欲3～5d。教给男方正确的取精方法及取精注意事项。若出现取精困难，请及时告知医护人员，留取后送洗精室处理。③手术中的宣教：护士热情接待患者入手术室，说明手术基本步骤及大概所需时间。手术时的握手式查对、医生操作时适时与患者交流。术中注意观察患者情况，注意保暖。④术后指导：术毕抬高臀部30°，平卧30min。嘱患者勿剧烈运动，术后第2天来院B超观察卵泡破裂情况，卵泡未破者酌情行第2次人工授精，每3天肌注HCG 2000U或每日注射黄体酮40～60mg，禁欲2周。⑤随访指导：术后14d左右验血HCG或尿HCG，阳性者继续保胎治疗，孕35d B超检查宫内有无孕囊，是否临床妊娠，做好孕期保健一直到新生儿出生，并记录新生儿出生情况。若未妊娠者，术后15d内月经来潮应及时就诊，以便制定下月治疗计划。

3.5 给患者人性化的关怀，是从事人类辅助生殖技术医务人员致力的目标

姜柏生等[7]根据人类辅助生殖技术的伦理争议结合我国的历史、文化、传统，提出在人类辅助生殖技术活动中坚持“人本原则”。他们认为“人本原则”是儒家“仁者爱人”思想的具体体现；我国于2003年颁布《人类辅助生殖技术和人类库伦理原则》和《人类辅助生殖技术规范》[2]其中阐明的“伦理原则”基本涵盖了人类生殖领域的伦理争议，对规范人类辅助生殖技术健康的发展起了巨大的作用。但在不孕症的治疗过程中往往只注重疾病的治疗，而忽视了从患者的角度了解患者的心理问题及需求，68.4%患者通过医疗咨询缓解压力，也希望从医务人员那里得到人性化的关怀[8]。如何运用这一伦理原则更好地为病员服务，而又不违背其他伦理原则，一直是从事人类辅助生殖技术医务人员致力的目标。

3.6 “人本原则”与护理实践活动更好的融合是优质护理服务的具体体现

在夫精人工授精整个治疗、护理过程，包括准备阶段（男女双方的体检、三证的准备）、签署知情同意书、促排卵药物的应用观察、术时的配合、黄体支持期间、随访等环节，以“人本原则”为指导，从细节做起，将人本原则细化，制定出具体护理规范贯穿于整过护理实践过程[9]。以保证病员得到优质、安全、高效的护理。患者满意度达98.25%。

3.7 循序渐进的健康教育及教育形式的多样化，能最大化的满足患者的医治需求

不孕不育患者的检查、治疗都需要在生理周期的固定时间进行，因此健康教育在护患沟通中起着极为重要的作用。通过不同环节的健康教育，使患者更容易接受和掌握健康教育内容，体现了健康教育的实用性，提高了健康教育的效果。

我科在实施优质护理服务过程中，以“人本原则”为指导、以“病员为中心”的护理理念，加强了护患之间的沟通，增强患者对医护人员的信任，大大提高患者的治疗依从性和满意度。

[参考文献]

[1] 国家人口计生委科技司主编.计划生育科技文件汇编.（1997-2003年.）北京：中国人口出版社，2005：554-563.

[2] 曾美玲，钟艳萍.宫、腹腔镜下输卵管插管联合人工授精治疗输卵管梗阻性不孕[J].生殖与避孕，2013，8（33）：45-46.

[3] 李薇.自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精效果的分析[J].江西医药，2013，48（4）：487-488.

[4] 陆皓，张华，李娟.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].护理杂志，2010，16（6）：1206-1207.

[5] 陈翠，庄海花.开展“优质护理服务示范病房”的做法和体会[J].护理杂志，2011，28（12B）：11-12.

[6] 卢桂英，李锦红.生殖中心护理安全隐患原因分析及管理对策[J].当代护士，2013，8（2）：181-182.

[7] 姜柏生、钱介荣.关于人类辅助生殖技术的伦理问题[J].中国计划生育杂志，2006，25（1）：33-35.

[8] 李明，汪玉宝，高敏芝.不孕症行人工授精女性情感特点的研究[J].中国计划生育学杂志，2005，9（2）：119.

[9] 闫永芳，高景华.优质护理服务病房病人满意度的调查研究[J].全科护理，2013，10（3）：303.

（收稿日期：2014-05-30）