三联治疗小儿急慢性鼻炎鼻窦炎疗效观察

［摘要］ 目的：探讨提高小儿急慢性鼻炎、鼻窦炎保守治疗方法。方法：联合使用鼻渊通窍颗粒、立复汀喷雾剂及鼻窦置换疗法治疗78例患者。结果：综合治疗有效率为96.2%，对照组为60.7%，差异有显著性(P<0.01)。结论：联合治疗小儿鼻炎、鼻窦炎疗效显著，无副作用。

［关键词］ 鼻炎；鼻窦炎；三联疗法；儿童

鼻炎、鼻窦炎的治疗方法较多，但疗效各异，尤其鼻窦内镜技术应用于鼻腔和鼻窦做手术后，使病变得到较彻底清除，疗效在临床上得到充分肯定，但对儿童来说鼻窦结构发育未完全，炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，且家长对手术顾虑较多，大多要求保守治疗。2003年5月至2005年5月，我们在口服鼻渊通窍颗粒的基础上，应用三联疗法治疗小儿急慢性鼻炎、鼻窦炎78例，取得较好疗效，现报告如下。

1　资料学方法

1.1　临床资料　全部病例均选自我科门诊治疗，具有典型临床症状和体征，并经鼻窦CT确诊的患者134例，男77例，女57例；年龄5岁~15岁。随机分为三联治疗组(78例)与对照组(56例)，主要临床症状：持续性鼻塞、脓涕多、头痛、头昏，可有嗅觉减退或丧失。鼻腔检查，中下鼻甲肿大，有的中鼻甲部分息肉样变，中鼻道内及嗅裂区有粘脓涕。鼻窦CT显示：窦腔模糊，密度增高黏膜肿胀，上颌窦内可见液平。

1.2　治疗方法　三联治疗组：第1周隔日一次行鼻窦置换疗法，4次为1个疗程，同时鼻腔用0.5%呋嘛滴鼻液10 ml加地塞米松注射液5 mg加庆大霉素注射液4万 U混合液(后均称混合液)滴鼻1周，3次/d，每次各鼻腔滴2滴，口服鼻渊通窍颗粒(鲁南制药股份有限公司生产，批号Z20030071)，4岁~6岁,3次/d，8 g/次;7岁~15岁10 g/次，3次/d。第2周改用立复汀喷雾剂，2次/d，每次每个鼻孔喷两下连续用3周。同时继续服用鼻渊通窍颗粒，4周为1个疗程，连续用8周~12周停药。于治疗后3个月观察疗效。对照组：用混合液滴鼻每日3次，用法同上。1周为1个疗程，连续用3个疗程停药(每疗程中间需停2周)，同时口服大环内酯药物2周。治疗后3个月观察疗效。

1.3　疗效制定标准　痊愈：头昏、头痛、鼻塞、脓涕症状消失，鼻腔黏膜色泽正常，中下鼻甲肿胀消退；中鼻通或嗅裂无脓涕；负压吸引仅是少许黏液；CT片显示窦腔密度正常；显效：头痛消失，鼻塞、脓涕明显减轻，鼻腔黏膜色泽趋于正常，中下鼻甲肿胀基本消退；中鼻通或嗅裂区偶见脓涕；负压吸引偶有脓性分泌物；CT片显示窦腔局部模糊；有效：偶有头痛、间歇性鼻塞、脓涕减少，中下鼻甲轻度肿胀，负压吸引有少量脓性物；CT片显示窦腔模糊，但密度减低；无效：头痛、头昏、鼻塞无改变，大量脓涕，中下鼻甲肿大，负压吸引仍有大量脓性分泌物；CT片显示无明显改变，密度增高。

2　结果

全部病历均随访半年以上，疗效见下表。治疗组总有效率为96.2%，对照组为60.7%，两组间差异有显著性(P<0.01)，并且全部病例在观察其间未发现毒副反应。

表1　治疗组与对照组疗效比较(略)

3　讨论

鼻炎、鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病。儿童鼻腔、鼻窦和病理生理与成年人有明显差异，机体免疫力弱，鼻黏膜功能有待完善，应首选药物治疗［1］。未成年人鼻腔、鼻道狭窄，炎症时鼻腔黏膜肿胀较明显，分泌物多、单一治疗很难达到根治，因此我们采用中西医综合治疗。首先使用鼻窦置换疗法及用混合液滴鼻，由于儿童鼻窦开口小，局部用药很难进入鼻窦内，用混合液可收缩鼻黏膜，以利窦口开放，再利用负压吸引，窦腔内脓液被吸出，同时药液经窦口进入窦内，从而达到鼻窦局部治疗的目的。近年来随着变态反应学的不断发展，人们在变应性因素对慢性鼻窦炎的影响或关系等方面的认识日益提高，并认为变应原因素可能占上颌窦炎的60％～80%，而且鼻变态反应可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻发炎。鼻之变态反应与感染互相影响形成恶性循环，更促进鼻窦炎的发展［2］，立复汀喷雾剂为一种特异性H1受体拮抗剂，通过与组胺竟争H1受体阻断阻胺作用，从而控制症状，而且使用方便，全身及局部安全性好，可长期使用［3］。由于鼻炎、鼻窦炎病程较长，西医治疗仅是针对一方面的发病机制，因此我们认为三联疗法治疗鼻炎、鼻窦炎更彻底，我们选用的鼻渊通窍颗粒为纯中药制剂，其主要成分为苍耳子、辛夷花、麻黄、野、白芷、薄荷、本、黄芩、连翘天花粉、丹参、茯苓、甘草等。苍耳子通鼻窍、发汗、祛风湿；辛夷花、野散风热通七窍不利，鼻窦流浊涕，鼻窦蓄脓，并能改善局部血液循环；麻黄对血管有收缩作用，用于鼻腔黏膜肿胀；薄荷能促进分泌而除去黏膜上的黏液，具有消炎止痛作用；白芷发表祛风活血排脓；本、连翘、天花粉、丹参、地黄等能散寒、止痛、疏风、清热、消肿解毒，还具有增强人体免疫作用及抑菌消炎的作用［4］。从而提高了机体适应环境的能力，这就是三联治疗的具体体现，从以上两组治疗效果比较，三联治疗的疗效明显优于西医组，另外，鼻渊通窍颗粒为冲剂，略带甜味，口服方便，儿童易于接受。

参考文献：

［1］　张瑾.鼻窦内镜手术治疗未成年人慢性鼻窦炎的临床观察［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(1)：27．

［2］　黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.人民卫生出版社，1998：209?215.

［3］　王淑芳.立复汀喷雾剂治疗小儿变应性鼻炎的疗效观察［J］.临床耳鼻喉科杂志，2001，4(4)：172.

［4］　随健.中教现代研究与临床应用［M］.北京：中医古籍出版社，1997，1：108?592.