B超监测卵泡发育与排卵在不孕症中的临床应用

【摘要】 B超监测卵泡发育与排卵具有直观性好、重复性强、便于连续检查等优点,是目前监测卵泡发育的重要手段。本文对30例B超监测与排卵的情况,结合基础体温测定、宫颈黏液结晶情况分析,讨论了B超监测卵泡发育与排卵的独特优势,对黄体化卵泡不破裂综合征的诊断意义和临床治疗不孕症中指导用药、提高受孕率,以及在人工授精中的特殊意义。

【关键词】 B超监测;卵泡发育;排卵;不孕症;临床意义

Clinical application of B-US in Monitoring the development of follicle and ovulation in infertility cases

LI Yan-jun.No.2 People’s Hospital of Mengyin,Shandong Province276200,China

【Abstract】 Being direct,repetitive and contimal are the advantages of B-US in momtoring the development of follicle and ovulation. Atpresent, B-US is a very important means to do the job. In-this paper, according to 30 cases of B-US application, togetherwith thebasic measurement of body temperature and the cervical mucus crystallization, the author discusses the unique advantage of the applica-tion of B-US in monitoring the development of follicle and ovulation. It is signfcant in the diagnose of unbreakable licteum follicle andthe medicine divection in the treatment of infertility and to raise the pregnancy rate and the artificial-insemination.

【Key words】 B-US monitor; The development of follicle; Ovulation; Infertility; Clinical application

在卵巢生理功能的研究中,如何精确的观测卵泡的发育和估计排卵日期,一直是产科临床关注的一个重要难题。以往多依赖于基础体温和血及尿中激素水平的变化来估计排卵日期,但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变,而使其临床应用受到限制。B型超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点,目前已成为监测卵泡发育的重要手段[1]。现将本院30例B超监测与排卵的情况进行分析,并探讨其临床意义。

1 资料和方法

1.1 监测对象 30例不孕妇女均来自本院妇产科门诊,年龄22～36岁,均经过各种检查,排除生殖系统的器质性病变,并有周期性月经。

1.2 监测方法 采用美国百胜Esaole 4000AU型超声诊断仪,使用3.5 MHz凸阵探头。适度充盈膀胱经腹部超声检查。自月经第8天起,每2 d B超监测一次,当发现有最大直径≥15 mm的卵泡时,改为每天监测一次。排卵后又改为每2 d监测一次,直到下次月经来潮。每次监测观察双侧卵巢形态、大小,记录卵泡数量,测量卵泡或最大卵泡的3个垂直径,以平均值代表卵泡大小,以最大卵泡(成熟卵泡)突然缩小(卵泡壁皱缩、卵泡内变为混浊暗区)或消失,以及子宫直肠窝内出现液性暗区为排卵指征[2]。B超监测同时连续测定基础体温,并且观察宫颈粘液结晶情况,全部病例均连续观察3个周期以上。

2 结果

2.1 无卵泡发育

3例表现为双侧卵巢呈实质回声,内未见无回声的卵泡声像,6例双侧卵巢内仅见直径＜5 mm的无回声出现,后自行消失,基础体温为单相,宫颈黏液为持续羊齿。

2.2 无优势卵泡形成 6例单侧卵巢内出现数个小卵泡,直径约10 mm左右,最大直径＜15 mm,未见迅速长大的主卵泡,且卵泡形态欠规则,张力偏低,以后逐渐缩小消失。基础体温为单项或不典型双项,宫颈黏液为持续羊齿,少数周期于黄体期见小椭圆体。

2.3 黄体化卵泡不破裂 B超监测7例见优势卵泡形成后,卵泡继续长大至34 mm以上,襄泡张力减低,襄壁变厚,直至下次月经来潮后才逐渐减小,直到消失。基础体温均表现为双相,宫颈粘液黄体期均见椭圆体,2例行诊断性刮宫病理报告为分泌期内膜。

2.4 排卵 15例有成熟卵泡及排卵现象,均出现于单侧势卵泡迅速长大成熟,并逐渐向卵巢边缘靠近,B超监测到11例最大卵泡出现在月经第10~16天,排卵在第12~18天,2例排卵延缓,最大卵泡出现在月经第20~22天,排卵在第22~24天,卵泡最大直径在18~25 mm。基础体温为双相,宫颈黏液黄体期见椭圆体,或羊齿状与椭圆体并存。

3 讨论

卵泡发育过程中,可在左右卵巢交替出现或较长时间在一侧卵巢出现,有的卵泡生长到2.0 cm以上而不排卵,有的卵泡不发育,经治疗效果不佳;而部分治疗后卵泡过度生长,甚至达到4.5 cm以上而不排出等,情况多样,从而导致不孕。

B超监测卵泡发育及排卵有其独特的优势[3] ：①可在屏幕上直接动态观察卵泡生长发育成熟,及排卵情况;②对人体无损伤、无痛苦,可反复操作;③操作简便快速,易于普及,尤其在基层医院B超作为主要指标,联合应用其他指标,预测排卵更为可靠。

黄体化卵泡不破裂综合症是无排卵型月经的一种特殊类型,为不孕的重要原因之一[4]。其月经周期规律、基础体温、宫颈黏液及子宫内膜等的变化,与正常排卵周期甚为相似,所以常误以为有排卵现象,通过B超检查监测,解决了这个问题。

指导临床用药。在不孕症的治疗中用药物刺激卵泡发育时,既要掌握成熟卵泡的标准,又要注意防止卵泡过度增大,通过B超监测排卵,可在最适当的时候应用人绒毛膜促性腺激素促使卵泡最后成熟,这样有利于获得比较成熟的卵子。

B超连续监测可以了解卵泡发育过程,准确预测排卵时间,有效提高不孕者的受孕率[5]，特别对单侧输卵管阻塞者在行人工授精时,具有特殊意义,是其他监测排卵方法所不能替代的。使用超声可连续动态监测卵泡发育情况,无创伤,且费用较低,能准确确认卵巢内有否卵泡及发育成熟,有否排卵及排卵时间,为临床对症治疗提供可靠依据十分重要。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇科科学.人民卫生出版社,2000.

［2］ 郭万学,周水昌.超声医学.科学技术文献出版社, 2003：1268.

［3］ 刘兰仙.B超监测在排卵障碍不孕症治疗中的应用.中国超生诊断杂志,2003,(6):21-24.

［4］ 顾美皎.临床妇产科学.人民卫生出版社, 2001：711.

［5］ 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社, 1998：732-735.