156例老年心律失常临床分析

【摘要】目的探讨老年人心律失常的病因、特点及诊治方法。方法回顾性分析156例老年心律失常的临床病例，总结病因、发病特点及治疗方法。结果经我院积极治疗156例老年心律失常的总有效率达到了89.74%（140例）。结论老年性心律失常病因复杂，胺碘酮效果明确，且副作用小。

【关键词】老年人；心律失常；诊治

心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的节律、频率、起源部位、传导速度及激动次序的异常，心跳失去了原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均[1]。老年人因身体机能减退及其他疾病的原因，在老年人中心律失常比较常见。严重心律失常（室性心动过速和心室颤动）可发生血流动力学改变，加重心肌缺血和诱发心力衰竭，是导致心脏性猝死的重要原因[2]。本文对156例老年心律失常患者的临床资料进行分析，探讨老年心律失常的病因及诊治措施，现报告如下。

1临床资料

本组156例均为我院2010年1月――2012年12月收治，临床上确诊为心律失常，其中男87例，女69例，年龄60岁-88岁，平均71.2岁。其中高血压93例，糖尿病48例，冠心病51例，肺心病62例。

3.2临床表现临床上常见的症状有心慌、气短、胸闷、胸痛、眩晕、无力、焦虑等。①房性早搏：部分出现心悸，多数无症状。②室性早搏：心悸、颈部搏动，一部分患者无症状。③房速：根据发病情况的不同可出现心悸、晕厥和心力衰竭等表现。④阵发室速：可出现昏厥、低血压、心绞痛、呼吸困难等症状。⑤房颤：心室率快者出现低血压、心绞痛、焦虑及乏力。⑥窦性停搏：出现头晕、昏厥和抽搐等症状。⑦Ⅱ度房室阻滞：Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞者自觉心搏脱漏；Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞、III 度房室阻滞者自觉疲乏、头昏、晕厥、抽搐和心功能不全等[3]。

4病因分析

本组156例心律失常患者的主要病因有①高血压：本组93例高血压患者，其中合并冠心病者为41例。因高血压患者的后负荷增加，心脏长期处于超负荷状态，致使左心室肥厚、扩张；左心室功能低下时增高左心室舒张期压力左心房压力逐渐增高而左心房也随之逐渐肥厚扩张，肥厚的心肌进而影响血液循环。高血压患者的心脏异位起搏点兴奋性增加，主要原因有，交感神经兴奋性增高、血液中儿茶酚胺水平升高、肾素-血管紧张素系统被激活有关。因此老年高血压患者更容易发生心律失常。②冠心病：在老年心律失常中冠心病者多见，因冠心病患者的冠状动脉供血不足，导致窦房结缺血，引起心律失常。③肺心病：肺心病引起呼吸衰竭，低氧血症诱发心律失常。④年龄：老年人的身体器官功能减退、基础疾病多，易发生心律失常。⑤其他：药物及心理因素。老年人基础疾病多，服用的药物品种及量较多，药物的相互作用以及药物本身的副作用引发心律失常。随着年龄的增长老年人的心理发生了很大的变化，经常感到孤独、焦虑、抑郁等，可诱发心律失常。

5治疗

积极查明病因，积极治疗基础疾病，改善心功能。我院用胺碘酮治疗老年心律失常，效果满意，副作用少，治疗前停用其他抗心律失常药物。重症心律失常：静脉注射150mg，10min内注射完毕，无效改用静脉滴注，0.5-1mg/min，维持24-48h。用药过程中30min用量控制在300mg以内，24h用量控制在1200mg以内。轻症心律失常：口服胺碘酮。第一周给予200mg，3次/d；第二周改为200mg，2次/d；第三周改为200mg，1次/d维持6周。用药期间每天上下午检测血压、心率、心律，每周检查血常规、尿常规、肝功能及心电图。患者进行治疗时，要合理使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、强心剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等[4]。

6讨论

心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项的异常。发生心律失常原因有激动起源或激动传导异常；或两种异常同时存在。心律失常是老年人的常见病、多发病，随着年龄的增加，心律失常的发病率也相应地增加。大量临床研究表明老年人由于身体器官功能衰退、常常存在着多种基础疾病（如高血压、冠心病、肺心病等），因此老年人心律失常的发生率较其他人群发生率高。老年人心律失常的类型以房性心律失常常见，本组病例中房性早搏占29.48%，房性心动过速，占22.43%。常见病因中高血压、冠心病、肺心病以及药物及心理因素有关。

心律失常的临床治疗以积极治疗基础疾病的基础上，改善心功能以及应用抗心率失常药物。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，是临床常用的广谱抗心律失常药物，对于室性、房性和交界性的快速心律失常具有良好的治疗效果。其主要的药理作用为使心房和心室的肌纤维动作电位时 程延长，对α和β受体有非竞争性阻滞作用，降低外周阻力，扩张冠状动脉，降低心肌氧耗，且不影响心肌收缩。对交感神经有抑制作用，降低心肌兴奋性，对异位节律点的自律性有较强抑制作用，对房颤、房扑有转复作用。胺碘酮有可能成为改善老年心律失常患者预后并降低猝死率和总死亡率的主要有效药物之一[5]。胺碘酮具有抗氧化性，大剂量的时候引起多种副作用，如肺炎、甲状腺功能失常等。本组病例在用药剂量方面严格控制，无一例并发症的发生。

综上所述，老年心律失常以房性心律失常为常见，常见的病因为高血压、冠心病、肺心病等，治疗方面胺碘酮疗效可靠，正常用药剂量下副作用少。

参考文献

[1]谢有文.老年心律失常患者的病因和诊治分析[J].中国医药指南，2012，10（11）：278-279.

[2]吉金荣，郭丹杰，张静.老年心律失常临床特征及相关因素的分析与探讨[J].中国医药指南，2012，10（3）：14-16.

[3]张建国.老年人心律失常的特点及病因探讨[J].医学信息，2011，（7）：3027-3028.

[4]李芳，陈 玲.218例老年心力衰竭伴心律失常的诊治[J].求医问药，2012，10（7）：665.

[5]于长春.胺碘酮在心律失常中的应用[J].中国社区医师，2012，14（21）：22.