时间：2022-09-24 02:23:41
摘 要 目的：对比分析磺脲类、双胍类联合用药与盐酸吡格列酮、磺脲类、双胍类3联用药治疗2型糖尿病的降糖降脂疗效。方法：采用横断面调查方法，分别收集目前正在接受磺脲类、双胍类联合治疗和磺脲类、双胍类、盐酸吡格列酮3联治疗的共187例T2DM现患病例，分为两组。对两组患者的血糖、血脂、HbA1c、BMI值并进行比较。结果：Ⅱ组患者空腹血糖、餐后血糖、HbA1c显著低于Ⅰ组，且P值均＜0.05。3联用药使糖化血红蛋白达标率明显增加，同时血脂检测中的高密度脂蛋白升高，据有统计学意义。结论：在磺脲类、双胍类联合用药方案中加用盐酸吡格列酮有利于进一步降低血糖、调节血脂，增强疗效。
关键词 吡格列酮 联合用药 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.053
联合应用降糖药物在口服降糖药治疗的2型糖尿病(T2DM)患者中占有重要比例，因此依据病情合理制订用药方案是有效治疗的关键。本次研究将接受磺脲类与双胍类联合治疗的T2DM患者病情控制程度与磺脲类、双胍类联用胰岛素增敏剂盐酸吡格列酮患者相关指标进行对比。旨在观察盐酸吡格列酮在联合用药中对2型糖尿病病情控制的影响，为合理选择联合用药方案提供依据。
资料与方法
2010年6～9月应用磺脲类、双胍类药物联合治疗或磺脲类、双胍类、盐酸吡格列酮三联治疗T2DM患者187例。所有入选患者符合1999年WTO提出的糖尿病诊断标准，经单纯饮食运动治疗血糖不能达标且无口服药禁忌症，依照糖尿病治疗标准采用目前治疗方案。根据使用药物的种类，将患者分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组为磺脲类、双胍类联合用药组，Ⅱ组为磺脲类、双胍类、盐酸吡格列酮3联用药组。
研究方法：调查问卷设计，以横断面调查设计调查所有纳入患者。调查问卷内容包括患者基本信息，降糖药使用情况，血糖血脂相关指标及并发症发生情况。
统计学处理：数据以(X±S)表示，统计学处理采用SPSS18.0软件，各组样本均数采用独立样本t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
血糖检测比照：两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c值均有明显差异，且P值＜0.05。调查结果显示磺脲类、双胍类、盐酸吡格列酮联用降糖效果优于磺脲类、双胍类联合用药组。见表1。
血脂及体重指数比照：两组患者的血脂检测指标中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇三项未见明显差异。高密度脂蛋白一项Ⅱ组平均值高于Ⅰ组，差异显著。见表2。
讨 论
2型糖尿病作为一类以胰岛分泌功能异常和胰岛素抵抗为病理生理基础的代谢性疾病，胰岛素抵抗是其重要特征之一。吡格列酮为PPARγ的高选择性强力激动剂，通过激活PPARγ来增加靶组织对胰岛素的敏感性。同时抑制肿瘤坏死因子α和瘦素基因的表达，对胰岛素的信号通路有直接作用，从而降低胰岛素抵抗，改善糖代谢。最新研究显示［1］，胰岛素增敏剂类药品与磺脲类在各种降糖药中降低HbA1c的作用最显著，1.0%～1.25%［2］。
一些联合用药的研究表明吡格列酮与二甲双胍联合应用治疗2型糖尿病疗效优于双胍类药物单用［3］。本次调查显示在磺脲类与双胍类药物联合应用中加入盐酸吡格列酮可使患者血糖和糖化血红蛋白指标明显降低，并增加HbA1c达标率。
此外，研究显示盐酸吡格列酮能够降低TG、升高HDL-C、降低血压，以及改变身体脂肪的分布。本次调查中加入盐酸吡格列酮的联合用药组HDL-C有显著提高［4］。其他血脂指标两组未见明显差异，可能与某些磺脲类药物同样具有降血脂作用有关。
综上所述，盐酸吡格列酮在2型糖尿病联合用药中有助于进一步控制血糖、调节血脂。盐酸吡格列酮作为胰岛素增敏剂类药物，不良反应较小，安全性高。因此对于因病情需要联合用药的2型糖尿病患者，盐酸吡格列酮与磺脲类、双胍类联合治疗方案的选择疗效优于磺脲类、双胍类两类联用，是较为有效的选择性用药方案。
参考文献
1 Oletsky JM.Treatment at insulin resistance with poroxisome proliterataractivated receptor-γ agonists［J］.J Clin Invest,2000,106:471-472.
2 Laurie Barclay.MD Thiazolidinediones and Sulfonylureas Most Effective in Lowering HbA1C Diabetes Care.Published online May,2010:18.
3 Einhorn D,Rendell M,Rosenzweig J,et al.Pioglitazone hydrochloride in combination with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus:a randomized,placebo-controlled study.The Pioglitazone 027 Study Group.Clin Ther,2000,22(12):1395.
4 杨兆军.盐酸吡格列酮对磺脲类和双胍类药物联合治疗失效的2型糖尿病患者的疗效观察.中国综合临床,2005,21(12):1099-1101.