浮动骨瓣减压治疗小儿急性颅内血肿分析

【摘要】 目的 介绍扩大硬膜下腔浮动骨瓣减压治疗小儿急性颅内血肿方法。方法 回顾性分析8例浮动骨瓣减压方式治疗巨大量小儿急性颅内血肿患者的临床资料。结果 8例患者死亡1例，余均清醒，随访5个月至8年未见患儿颅脑发育异常。神经功能基本恢复3例，轻残2例，重残2例。结论 该手术方法既能有效地降低颅内压，又不影响儿童颅脑发育，避免了2次颅骨修补手术痛苦，降低了医疗费用。

【关键词】

颅内血肿；小儿；手术治疗

我科自2000年10月至2007年1月共收治巨大颅内血肿患儿8例，手术均采用扩大硬膜下腔浮动骨瓣减压方式，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男5例，女3例；年龄2~11岁，其中7岁以下4例(平均6岁)自发性出血3例，外伤性颅内血肿5例。全部血肿均位于幕上，其中脑内血肿4例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿1例，血肿量50~80 ml，经CT检查均显示颅内血肿的特征改变，GCS评分4~8分，浅昏迷2例，中度昏迷6例，单侧瞳孔三大2例，双侧瞳孔三大3例，去大脑强直2例，癫痫1例。

1.2 手术方法 常规骨瓣形成开颅，注意保护骨膜完整，剥离骨膜，清除血肿后取下骨膜并与硬膜严密缝合，扩大硬膜下腔，最后将骨瓣置于扩大硬膜外，不做固定，关闭切口，术后给予降颅压、止血、预防感染、防治并发症等治疗。手术注意：开颅时骨瓣要足够大，充分减压，应用线锯开颅防止骨瓣陷入颅内，严密缝合硬膜与骨膜防止生长性骨折发生。

2 结果

本组病例1例因脑干功能衰竭不足12 h即死亡外，余均清醒，随访6个月至7年未见患儿颅脑发育异常，神经功能恢

作者单位：466000周口市中心医院神经外科一病区

复良好3例，轻残2例，重残2例。

3 讨论

在颅内血肿的治疗中去骨瓣减压是常见的手术方式[1]，对处于生长发育阶段的患儿去骨瓣减压术后可能给患儿的颅脑发育造成不利影响，加之儿童头皮、颞肌薄弱，容易产生脑膨出、脑积水、脑脊液漏等并发症，患儿脑内血肿巨大或出现中晚期脑疝时，为挽救生命，手术减压是必要的。因为小儿神经系统未发育成熟，血脑屏障通透性的改变较成人快，易发生脑水肿，颅内压增高快而显著。血肿压迫致脑组织移位，牵拉损伤血管，加之小儿血管发育不完善更易引起大面积脑梗死[2]。以上因素均导致颅内压再次增高，给患儿带来二次损伤。我们采用浮动骨瓣减压，既能有效缓解颅内压增高，又避免了2次颅骨修补的痛苦，降低了医疗费用，同时长期随访不影响颅脑发育。因此，作者认为对于儿童颅内血肿量巨大或有中、晚期脑疝者，应用浮动骨瓣减压方法是较好的治疗方法。

参 考 文 献

［1］ 王玉梅,魏学见,胡开树,等.天幕切开术在治疗重型颅脑损伤的应用.中华神经外科杂志，1999，14(1)：52-53.

［2］ 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：7-287.