甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠60例分析

我院对包块直径≤5cm，无内出血征象的异位妊娠60例，采用甲氨蝶呤（MTX）不同给药方式保守治疗，取得一定疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2004年10月～2010年5月收治未破裂型输卵管妊娠60例。年龄19～45岁。有停经史者35例，无停经史、表现为不规则阴道流血25例。腹痛45例，超声检查附件包块直径均≤5cm，无内出血征象。MTX的治疗指征，患者年轻且有生育要求，生命指征平稳，无明显腹腔内出血，超声示异位妊娠，包块直径≤5cm，血β-HCG＜6000IU/L，肝肾功能正常，血常规正常。

方法：将60例随机分成两组，每组30例。各组平均年龄、停经天、腹痛等症状、附件区包块直径、血或尿HCG值比较，差异均无显著性。Ⅰ组，MTX 50mg/m2单次肌肉注射，Ⅱ组，MTX 15mg+生理盐水20ml，静脉推注（＞5分钟），连续5天为1个疗程。两组均于给药后1周行血与尿HCG检测，超声、血常规、肝肾功能检查，并观察化疗药物不良反应。

治愈标准：临床症状消失，尿HCG转阴或血β-HCG降至正常。输卵管妊娠包块缩小、消失，孕囊明显缩小或消失。

失败标准：接受MTX治疗后出现腹痛或腹痛加剧，治疗2周后，血β-HCG未下降或增高，尿HCG未转阴，输卵管妊娠包块未缩小或增大。

结 果

临床疗效：Ⅰ组治愈27例，成功率为90%，3例失败，改为手术，失败率为10%。Ⅱ组治愈22例，成功率73.3%，失败8例，失败率27.7%。两组成功者在停经天数β-HCG值、尿HCG、治疗后包块直径变化等方面比较差异无显著性。两组治疗成功率比较差异有显著性（P＜0.01）。结果见表1。

不良反应：Ⅰ组中有4例恶心、纳差、胃肠道反应；1例骨髓抑制，1例转氨酶轻度升高，很快恢复正常。Ⅱ组中有5例恶心，纳差胃肠道反应；5例骨髓抑制，很快恢复；4例转氨酶轻度升高，很快恢复。

讨 论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若诊断和治疗不及时，可危及生命。传统治疗方法是手术治疗，随着这几年HCG测定和超声技术的提高，异位妊娠可获得早期诊断，即在输卵管妊娠未破裂前可诊断，为非手术治疗提供时机。非手术治疗法不仅能避免手术而杜绝术后并发症，同时保留了患者的生育功能。其中MTX保守治疗的应用比较广泛，疗效肯定。我院通过两组异位妊娠患者随机使用不同方法和剂量MTX治疗异位妊娠效果的观察，结果两组在治愈率有明显差别，一次性肌肉注射MTX组的成功率高于分次静脉推注MTX组，且不良反应低。MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断了二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA的合成和胚胎滋养细胞的分裂，从而使异位妊娠的胚胎停止发育死亡，终被吸收［1］。本研究表明，1次单剂量肌肉注射MTX不良反应低于分次静脉推注，且成功率高。

参考文献

1 卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展［J］.中国实用妇产科杂志,2000,16（4）:202.

表1 两组治疗后各项指标比较