老年癫痫临床特征探讨论文

【关键词】癫痫;老年人;脑卒中;头颅MRI

老年癫痫病因复杂多样，现将我院收治的86例老年性癫痫的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料86例来自2004年1月至2007年12月在我院收治的老年癫痫患者,男49例，女37例，年龄60～85岁，平均(71.3±12.5)岁，临床确诊为癫痫，全部病例无癫痫家族史。

1.2癫痫发作类型及临床表现发作类型参照国际抗癫痫联盟制定的癫痫分类标准进行分拎：①全面性发作20例，表现为突发意识丧失、全身强直阵挛性抽搐、伴颜面发绀、双眼向一侧凝视，其中16例出现小便失禁，持续约1～2min缓解，发作时双侧瞳孔散大、对光反射基本消失、病理征阳性;②部分性发作52例，其中简单部分性发作10例，单纯表现为一侧肢体抽搐，伴或不伴同侧颜面抽搐，神志清楚，约1min内缓解，复杂部分性发作30例，表现为意识障碍、呼之不应、伴一侧肢体抽搐、颜面发绀，约1～3min缓解，部分性发作继发全身化12例，表现为初起一侧肢体抽搐，伴或不伴意识障碍，1～30s后发展到双侧肢体强直阵挛性抽搐、意识完全丧失，双侧瞳孔散大、对光反射基本消失，持续约1～2min缓解;③癫痫持续状态14例，表现为突发意识丧失、肢体强直-阵挛抽搐，持续约30min以上或30min内癫痫反复发作。发作间歇期61例有神经系统症状和阳性体征，其中昏迷15例，运到性失语32例、感觉性失语14例，肢体偏瘫50例，偏身感觉障碍12例，凝视麻痹11例，一侧或双侧肢体不自主运动11例。

1.3影像学检查72例急查头颅CT，结果显示：脑出血13例、蛛网膜下腔出血3例，脑梗死24例、脑软化灶4例、单纯脑萎缩3例、脑肿瘤3例、脑囊虫1例，36例未见异常;全部病例住院期间行普通头颅MRI(其中21例加弥散成像、12例加增强扫描)显示：脑出血13例(额叶3例、颞叶4例、顶叶2例、顶颞叶2例、基底节区2例)、蛛网膜下腔出血3例，脑梗死39例(额叶8例、颞叶11例、顶叶5例、顶颞叶4例、枕叶4例、基底节区7例)、脑肿瘤9例(额颞叶胶质瘤4例、额叶脑膜瘤3例、颅内转移瘤2例)、单纯脑萎缩6例(额颞叶4例、顶叶2例)、脑软化灶3例(颞叶2例、基底节区1例)、脑囊虫1例、16例结果显示正常。

1.4实验室检查全部病例均做以下检查：心电图：71例显示异常，ST段普遍压低0.5～1.0mv,有心肌缺血表现，其中3例疑急性心肌梗死、6例有陈旧性心肌梗死、3例示室上性心动过速、13例有房颤、7例有房早。血生化：高血糖28例、低血糖2例、低血K+15例、高血K+4例、低血Na+8例、高血Na+5例。肾功能：42例有肾功能受损，其中2例属尿毒症期、4例属氮质血症期。

1.5动态脑电图18例发作期做动态脑电图：16例显示双侧导联同步化爆发中、长程高或极高波幅尖波、尖慢波或棘、多棘慢综合波，另2例先出现额、颞部导联高波幅尖波或棘波、继而快速向双侧导联泛化，最终为同步化中、长程极高波幅棘、多棘慢综合波。58例间歇期做动态脑电图：14例正常，18例广泛轻度异常，表现为背景节律普遍变慢、波幅低或局部导联阵发性慢波，26例中度异常,表现在弥漫性慢波活动背景下出现痫性放电,其中12例局部导联或双侧导联阵发出现尖波及尖慢综合波，14例一侧或双侧导联阵发棘慢综合波。

1.6病因根据临床特点及辅助检查，病因明确者占94.18%(81/86),其中脑卒中患者55例(63.95%),缺血性脑卒中39例(45.35%),出血性脑卒中16例(18.60%);早期发作(卒中后2w内发病)20例,晚期发作(卒中2w后发病)35例,脑肿瘤9例(10.46%),脑萎缩6例(6.98%),脑外伤或手术后4例(4.65%)，糖尿病3例(2例高血糖、1例低血糖)(3.48%)，尿毒症和室性心律失常各2例,分别占2.32%,隐源性癫痫5例(5.81%)。

1.7治疗与预后针对病因治疗，14例癫痫持续状态患者给予静脉用安定，43例癫痫反复发作、脑卒中晚期癫痫发作或隐源性癫痫患者给予苯妥英纳、卡马西平缓释片或丙戊酸钠缓释片单药治疗，观察1年，35例未见有临床发作，4例发作次数减少，经联合使用两种抗癫痫药，发作停止，另4例无变化，有效率达90.69%。

2讨论

国外资料统计缺血性脑卒中是老年癫痫的首要病因，占老年癫痫的30%～44%〔1〕，本组老年癫痫病因的统计得出，缺血性脑卒中占45.35%,略高于文献报道,脑卒中患者无论在急性期、恢复期或后遗症期均可出现癫痫发作，其中急性期发生癫痫有20例,恢复期或后遗症期有35例。急性期发生癫痫多见于急性脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血患者，其机制可能是病灶局部脑组织受压、颅内压增高、兴奋性氨基酸过度活化等导致神经元异常放电。而晚期发生的癫痫多见于脑出血、脑梗死恢复期或后遗症期，原因可能是受损脑组织部分坏死、液化、胶质细胞增生、疤痕组织形成及神经介质代谢紊乱等因素引起脑组织功能和结构的改变导致神经元异常放电，从而导致癫痫发作。脑肿瘤是本组病例中导致癫痫发作的第二因素，占10.46%，国外报道在14%～40%之间〔2〕，发病率比报道低，考虑与病例收集不均有关，其中以脑叶胶质瘤、脑膜瘤及转移瘤为主，因此对这类老年癫痫病人应谨慎，早期进行诊治，以免延误病情。脑萎缩是第三因素，占6.98%，致痫的机制目前仍未十分明确，估计脑萎缩造成大脑皮层功能广泛受损所致，Bonilha等〔3〕通过研究认为脑萎缩可以被视为老年癫痫的一个独立因素，目前已得到许多学者的认同。另外，代谢性疾病和心脏病也是老年癫痫的原因之一，虽发病率低。因此，老年人出现癫痫发作时，除影像学和脑电图检查外，须及时检测血糖、电解质、心电图、肾功能等明确，及早诊治。本组有5例(5.81%)患者行多次多项检查均未找到明确病因，目前诊断可考虑为隐源性癫痫，这类病人有待于追踪观察。超级秘书网

有学者〔4〕认为老年癫痫与病变部位存在密切关系，本组病例中无论是脑出血还是脑梗死，多见于脑叶病变，其中以额叶、颞叶、顶叶为主，说明皮层损害较皮层下损害易引起癫痫发作。

尽快明确病因是治疗老年癫痫的关键，因此，除常规急查血糖、电解质、心电图、肾功能外，头颅MRI和动态脑电图是确诊老年癫痫和明确病因最主要、直接的检查手段，头颅CT对缺血性脑卒中的确诊率较低(61.54%),特别是急性脑梗死(3d内)，但对出血性脑卒中的确诊率可达100%，且经济、简便，对部分急诊病人仍首选。针对病因治疗，达到完全控制癫痫发作，特别对单次发作的痫性患者至关重要，因这类患者一般不需要抗癫痫治疗;而对于癫痫反复发作、脑卒中迟发性癫痫或隐源性癫痫患者主张抗癫痫治疗〔5，6〕。

【参考文献】

1张见影，马涤辉，赵得友，等.老年人迟发性癫痫49例临床分析〔J〕.中国老年学杂志,2000,20(2):7374.

2SeitzHA,WirrettEC,SundaramMB.Seizuresintheelderlyetrologyandprognosis〔J〕.CanJNeurolSci，1999;26(2):110.

3BonilhaL,RordenC,AppenzellerS,etal.Graymatteratrophyassociatedwithdurationoftemporallobeepilepsy〔J〕.NeurolImage，2006;32(3):10709.

4李青,刘迎春,浪银枝.卒中后癫痫的相关因素分析〔J〕.包头医学报,2002;18(2):1045.

5EisenschenkS,GilmoreR.Strategiesforsuccessfulmanagementofolderpatientswithseizure〔J〕.Geriatrics,1999;54(1);3146.

6张淑敏,王慧茹.76例老年癫痫病的临床分析〔J〕.宁夏医学杂志,2008;30(1):56