经皮置入胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗闭合性胫骨下1/3骨折的临床研究

[摘要] 目的 探讨微创经皮置入胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗闭合性胫骨下1/3骨折的临床实用性。方法 随机选取2011年3月―2014年10月间该院骨科收治6胫骨下1/3骨折的患者120例，随机分为两组，各60例。对照组行传统解剖钢板切开复位内固定术治疗，实验组行微创经皮置入胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗，术后观察手术时间，出血量、骨折临床愈合及患肢功能恢复情况。结果 实验组手术时间（44.12±4.14）min、术中出血量（50.14±10.23）mL、骨痂形成时间（7.51±2.10）d、骨折愈合时间（12.53±2.69）d均优于对照组（P

[关键词] 锁定加压钢板；闭合性胫骨下1/3骨折；骨折固定术；微创

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0064-02

Clinical study on compression plate in the treatment of closed tibial 1/3 fracture by percutaneous insertion of distal tibial medial locked

XU Guo-sheng，OUYANG Yong-ning，ZHONG Zhen-bo，SU Cai-you

Guangdong Tongjiang hospital two families，Foshan，Guangdong Province，528000 China

[Abstract] Objective To explore the minimally invasive percutaneous medial distal tibia locking compression plate in the treatment of clinical utility of closed tibial 1/3 fractures. Methods from 2011 March ～2014 year in October my courtyard admitted in the Department of orthopedics， 6 lower tibial 1/3 fractures in 120 patients， randomly divided into two groups with 60 cases in each. The control group received traditional anatomic plate internal fixation for treatment， experimental group underwent minimally invasive percutaneous locking compression plate in treatment of distal tibial medial， observe the operation time， bleeding volume， fracture healing and functional recovery of limb. Results The operation time of experimental group （44.12±4.14） min， amount of bleeding during operation （50.14±10.23） ml， the callus formation time （7.51±2.10） d， the healing time （12.53±2.69） d were superior to the control group （P

[Key words] Locking compression plate； Closed tibial fracture of lower 1/3； Fracture fixation； Minimally invasive

胫腓骨是长管状中最常见发生骨折的部位，约占全身骨折13.7%[1]，临床以胫骨中下1/3骨折常见，该处软组织覆盖较少，皮质骨髓内血供中断，仅靠残存骨膜及周围软组织供血等原因，容易导致骨折不愈合或延迟愈合等[2]。随机选取2011年3月―2014年10月间该院收治的120例闭合性胫骨下1/3骨折患者为研究对象，该科采用经皮置入胫骨远端内侧锁定加压钢板术治疗闭合性胫骨下1/3骨折，得到了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取收集该院120例闭合性胫骨下1/3骨折患者，均为新鲜骨折，其中男71例，女49例；年龄22～65岁，平均（36.24±12.74）岁，均自愿并签署知情同意书。随机分为两组：对照组（60例）采用传统解剖钢板切开复位内固定术治疗，左侧29例，右侧31例；实验组（60例）采用经皮置入胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗，左侧34例，右侧26例。临床主要表现为肿胀、疼痛、畸形，活动受限或异常；骨擦音或骨擦感，且X线确定胫骨下1/3骨折。排除病理性骨折、局部骨感染、早期骨肿瘤[3]，合并糖尿病、肾脏病、免疫缺陷性疾病及导致骨质疏松的代谢性疾病等[4]。两组性别、年龄及患肢比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均先行石膏外固定5～7 d，待小腿软组织皮肤出现皱褶和张力性水泡消退后，均取平卧位，采用硬膜外麻醉实施手术。对照组行普通解剖钢板切开复位内固定术；实验组行经皮置入胫骨远端内侧锁定加压钢板内固定术，手术方法：麻醉后，上下肢止血带60 kPa，根据术前X线先牵引复位，复位不佳时骨折端小口切开复位，辅以C型臂机透视闭合复位胫骨骨折，复位满意后，内踝上部2～3 cm纵形或弧形切口，深筋膜下锐性钝性分离，按解剖层次逐层暴露大隐静脉，骨膜剥离器在骨膜与深筋膜间建立软组织通道，此过程中注意保护大隐静脉。将安装好导向器且合适长度的干骺端解剖型LCP钛板远端，帖服内踝骨膜外软组织隧道插入，同时骨折近端适合锁定螺钉位置切开皮肤，依次在骨折端两侧钻孔、拧入自攻螺钉并锁紧，远近端各拧入螺钉3～4枚，根据需要对骨折端加压。

术后常规静脉使用抗生素2 d，术后1 d始行踝关节功能锻炼， l周始行膝关节功能锻炼[2]。观察患者手术时间，出血量、骨折临床愈合时间及手术疗效。

1.3 疗效标准

临床治愈标准[5] 根据临床症状以及X射线片情况，其中X射线片大于50%的骨痂通过骨折线为愈合。患者出院时，采用Lowa胫骨骨折评分法[6]，但因胫骨下1/3骨折对踝关节影响大，采用Lowa踝关节评分分为优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（69分以下）评价手术治疗骨折疗效。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量数采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 手术及术后情况

结果显示，实验组手术时间（44.12±4.14）min、术中出血量（50.14±10.23）mL、骨痂形成时间（7.51±2.10）d、骨折愈合时间（12.53±2.69）d均优于对照组，且比较差异有统计学意义（P

2.2 Lowa胫骨骨折评分结果

患者出院时，对照组优良率为76.67%，实验组为93.33%；实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组出院时骨折评分结果[n（%）]

3 讨论

目前社会，工业的机器及交通事故对胫腓骨骨折伤害多见，小腿下1/3因软组织覆盖少，有较高的骨折不愈合，因此其手选择的术方法尤为重要。对胫骨下1/3骨折，首先应恢复其小腿的长度和力线，然后纠正成角移位和旋转移位，再对于部分波及踝关节面的骨折，尽量恢复关节面的解剖复位，避免出现踝关节创伤性关节炎的发生。传统切开复位钢板内固定术手术创伤大，出血多，骨膜剥离范围大，骨折片血运容易造成二次破坏，导致愈合率低及术后并发症多发[7]，甚至截肢。

随着生物力学固定和经皮微创钢板内固定技术介入胫骨骨折的治疗，为闭合性胫骨下1/3骨折提供了良好的借鉴 [8]，该组资料中观察组采用微创经皮置入胫骨远端内侧加压锁定钢板治疗胫骨下1/3骨折取得了良好的效果。实验组手术时间、出血量、骨痂形成时间及骨折愈合时间均优于传统手术对照组（P

综上，微创经皮置入胫骨远端内侧加压锁定钢板治疗胫骨下1/3骨折效果良好，手术创伤小、并发症少、内固定牢固、骨折愈合率高及符合生物学固定原则，不失为一种新的安全、有效的治疗方法，为临床推广和深度研究提供了依据。

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（收稿日期：2015-02-05）