预见性护理对阿奇霉素胃肠道反应的影响研究

摘要：目的 探讨预见性护理对阿奇霉素所致胃肠道反应的影响。方法 选取2013年1月～6月我院输液室320例静脉滴注阿奇霉素患者，随机分为干预组（n=160）和对照组（n=160），对照组为常规静脉输液，干预组在常规输液基础上采取预见性护理措施；比较两组胃肠道反应发生率。结果 干预组胃肠道反应明显低于对照组。结论 预见性护理可以有效降低阿奇霉素所致胃肠道反应。

关键词：阿奇霉素；胃肠道反应；预见性护理

阿奇霉素（Azithromycin，AZI）是半合成的大环内酯类抗生素，其作用机理系通过与细菌核糖体50S亚基结合，通过阻断转肽作用和mRNA移位而抑制细菌蛋白质大合成，达到快速抑菌作用。本药耐酸，其抗菌谱与红霉素相似但更广，对大多数革兰阳性菌，部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌均有效[1]。已被广泛应用于临床治疗各种感染。在用药过程中部分患者易出现腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等胃肠道症状，导致患者不耐受，甚至停药。为此，我院输液室采取预见性护理干预措施，有效地减少阿奇霉素对胃肠道的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2013年1月～6月本院成人输液室320例静脉滴注阿奇霉素患者随机分为干预组和对照组，其中干预组160例，对照组160例.两组性别、年龄、体重以及诊断等差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。入组条件：既往身体健康（患者自述），无消化道病史，无药物过敏史，治疗前未用增强胃动力的药物，无语言障碍。

1.2药物 阿奇霉素，规格0.25g/支，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号130116，将本品用适量注射用水充分溶解，配置成每1ml含0.1g溶液，再加入250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml静脉注射。

1.3输注方法 两组患者均为静脉滴注，给药剂量相同。

1.3.1常规组 常规静脉输液。

1.3.2干预组

1.3.2.1给药前 患者进清淡易消化饮食；讲解阿奇霉素的不良反应及其预防方法，争取患者配合。

1.3.2.2预防性应用维生素B60.2g加入上述配置液中。

1.3.2.3控制静脉输液速度与浓度 1mg/ml， 滴注3h；2mg/ml，滴注1h，嘱咐患者不要擅自调节滴速；静脉输液浓度不得高于2mg/ml， 时间不得少于1h。

1.3.2.4分散患者注意力 听音乐、看报纸、看电视及聊天等。

1.3.2.5如采取以上措施仍有轻微腹痛，可热敷或轻轻按摩腹部。

1.3.2.6静脉输液完后，如仍有胃肠道不适，遵医嘱正确用药以缓解胃肠道不适。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用 x2 检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组不良反应低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

3讨论

3.1阿奇霉素（azitromycin）为目前临床常用的半合成大环内酯类抗生素，主要用于治疗敏感菌引起的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、皮肤和软组织感染，流感嗜血杆菌引起的呼吸道感染，肺炎支原体、沙眼衣原体等非典型性致病菌引起的尿道炎、子宫颈炎等泌尿生殖系统感染及性传播疾病[2]。其不良反应以胃肠道症状为首，主要表现为恶心、呕吐、腹痛；其次注射部位刺激症状，表现为局部红斑，脉管增粗；再其次是皮肤症状，如皮疹、瘙痒等[3]。胃肠道反应不仅为多发、首发，有时甚至贯穿治疗的全过程。阿奇霉素对胃肠道的刺激是使胃肠运动增加，血浆中胃动素水平升高，胃动素与肠平滑肌的胃动力受体结合产生强力收缩引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，反应的程度与药物浓度和滴速有关[4]。

3.2预见性护理

3.2.1运用舒适护理，仔细询问患者的药敏史，耐心解释，良好的服务会使患者产生安全感和信任感，如有不适及时告知医护人员。

3.2.2避免空腹输液，嘱患者进食清淡易消化、温热的食物，如稀饭、面条、面包等。特别是缓慢进食过程分散患者对输液的关注，可有效的降低不良反应。

3.2.3在阿奇霉素静滴液中加入维生素B6，可较好的防治胃肠道反应。因为维生素B6在红细胞内转化为磷酚吡哆醛，作为辅助对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，同时也参与氨基酸转化为烟酸或5-羟色胺，从而推测其转化作用与缓解阿奇霉素不相识滴注过程中的胃肠道反应，且维生素B6价格便宜，易购买，值得临床推广[5]。

3.2.4严格控制输液速度和浓度，嘱咐患者不要擅自调节滴速。

3.2.5 分散患者注意力：输液室墙上粉刷一些赏心悦目大图案；播放柔和、使人平静的音乐可改变患者的不良情绪；提供报纸、杂志等，让患者各取所需，宽松舒适大环境，也可减少患者的不良反应。

综上，采取预见性护理可以有效地降低阿奇霉素引起的胃肠道反应。

参考文献：

[1]彭丽红，李秀丽.药理学 [M].上海科学技术出版社，2006.08：192.

[2]彭丽红，李秀丽.药理学[M]. 上海科学技术出版社，2006.08：191.

[3]苏继兰.预见性护理在使用阿奇霉素静脉滴注致胃肠道不良反应中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：91.

[4]方一清，李旭琴，刘宝燕，等.阿奇霉素的不良反应 [J].西北医学杂志，2005，20（6）：287.

[5]周敏.护理干预有效减轻阿奇霉素不良反应大效果探讨 [J].护理论著.中国社区医师.医学专业，2012，8（16）：289.编辑/许言