阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究

摘要：目的 探讨剖宫产麻醉镇痛中应用阿片类麻醉镇痛药芬太尼的临床效果。方法 选择2014年3月～5月在本院行剖宫产分娩的120例产妇作为研究对象，随机分为两组各60例。剖宫产术前，对照组采用常规罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉，观察组使用罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，比较两组患者的麻醉镇痛情况、神经阻滞情况、新生儿评分及不良反应发生率。结果 观察组感觉神经阻滞起效时间显著短于对照组，持续时间显著长于对照组，组间差异均P

关键词：剖宫产；阿片类药物；芬太尼；麻醉

剖宫产术中操作可导致产妇产生剧烈的疼痛，而疼痛不仅造成了产妇痛苦，也影响了术中操作，且会刺激人体内分泌与免疫系统，对术后恢复造成不利影响。本次研究选择2014年3月～5月在本院行剖宫产分娩的120例产妇作为研究对象，对阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月～5月在本院行剖宫产分娩的120例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。120例受试对象均为健康、足月产妇，以排除药物禁忌症者、妊娠合并症者等。两组产妇均自愿签署知情同意书，且研究经过伦理委员会批准。观察组，平均孕周（40.25±1.74）w，平均体质量（70.25±9.15）kg。对照组，平均孕周（40.36±1.68）w，平均体质量（69.25±9.52）kg。两组产妇孕周、体质量等一般资料，无显著比较差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组产妇行腰硬联合阻滞麻醉，麻醉穿刺方式相同：穿刺点为L3～L4间隙，正中入路穿刺。硬膜外穿刺成功后，退出针芯，再经硬膜外穿刺针导入腰穿针，抽出针芯，见脑脊液流出，然后向蛛网膜下腔注射：对照组产妇罗哌卡因2 mg，速度10～15 s；观察组在对照组基础上增加芬太尼10 μg麻醉完成后，按常规调节控制麻醉平面，监测两组产妇生命体征。

1.3疗效评价

1.3.1神经阻滞情况比较 感觉神经阻滞效果评价指标：阻滞起效时间、阻滞持续时间；运动神经阻滞效果评价指标：阻滞程度评分、阻滞恢复时间[1]。

1.3.2麻醉镇痛效果评价 麻醉镇痛效果评价标准为视觉模拟评分法（VAS），0分为无痛，10分剧烈疼痛，评价指标：优，0～4分；良，5～7分；差，8～10分，满意率=（优+良）例数/样本数×100.0%[2]。

1.3.3新生儿窒息程度评价 采用Apgar评分标准评价新生儿窒息程度，评分0～10分，分值越高表明窒息程度越轻[3]。

1.3.4不良反应 统计不良反应情况，包括心动过缓、寒战、胃肠道反应、皮肤瘙痒等。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1神经阻滞情况比较 观察组感觉神经阻滞起效时间显著短于对照组，持续时间显著长于对照组，组间差异均P

观察组运动神经阻滞程度评分显著小于对照组，运动阻滞恢复时间显著短于对照组，组间差异均P

2.2麻醉镇痛效果比较 观察组镇痛满意率（95.0%）显著高于对照组（75.0%），组间差异P

2.3新生儿Apgar评分及不良反应情况 观察组Apgar评分为（9.25±0.36）分，对照组（9.61±0.36）分，两组评分无显著差异P>0.05，认为无统计学意义。

对照组不良反应发生率（43.33%）显著高于观察组（26.67%），组间差异P

3 讨论

近年来，临床报道显示，剖宫产麻醉镇痛中逐渐开始应用阿片类药物，其应用范围也逐步扩大，其良好的麻醉镇痛效果受到了广泛关注，为此，本次研究对阿片类药物芬太尼的应用效果进行了研究[3-4]。本次研究中，两组产妇均行腰硬联合麻醉，结果显示，罗哌卡因复合芬太尼麻醉镇痛效果更好，且为对新生儿Apgar评分造成影响。

本研究结果显示，罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的神经阻滞效果优于常规罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉，产妇感觉、神经阻滞均较为理想，弥补了罗哌卡因抑制交感神经牵涉痛不足的缺点。当前，麻醉领域对阿片类药物的毒副作用争议较大，但本次研究中，使用芬太尼后，未见不良反应发生率上述，反而出现了下降，故提示芬太尼的安全性较高，可优先使用该药[5]。

综上所述，剖宫产麻醉镇痛中应用阿片类麻醉镇痛药（芬太尼）可提高麻醉镇痛效果，且安全性较高，应推广使用。

参考文献：

[1]钟浩生.阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用分析[J].现代养生，2015，8（12）：136.

[2]张清.新合成的阿片类药物瑞芬太尼在产科麻醉与镇痛中的应用分析[J].中国医药指南，2013，6（07）：180-181.

[3]蒋镗志，罗永军，张信科.阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].局解手术学杂志，2013，8（04）：398-400.

[4]张怡.三种不同药物对剖宫产术后患者静脉镇痛效果的比较[D].郑州大学，2014：23-24.

[5]张成梁.布比卡因联合阿片类药物与单用罗哌卡因对剖宫产腰麻影响的随机对照试验的meta分析[D].中南大学，2014：33.