永靖县2001-涂阳肺结核病人转归情况分析

[摘要] 目的 分析全县涂阳肺结核病人的化疗效果。方法 采用全程间歇（强化期和继续期两阶段）的短程化疗方案,对初、复治涂阳病人实施全程督导管理,完成疗程后判断疗效。结果 618例初治涂阳病例完成疗程后的治愈率达93.04%,145例复治涂阳病例的治愈率达90.34%,取得了满意的疗效。结论 提高化疗效果,需要制定合理的化疗方案外,还必须做到全程督导管理,保证病人规则服药。

[关键词] 肺结核；预防和控制； 永靖县

[中图分类号] R521[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-316-01

采用合理化疗方案以及保证规则用药是治愈肺结核的关键因素,提高涂阳肺结核病人的治愈率,对减少和控制结核病疫情有着重要的意义。现将9年来永靖县疾控中心结防科确诊的初、复治涂阳肺结核病例的化疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 2001～2009年在本中心结防科就诊发现确诊的痰涂片阳性的初、复治肺结核病例。

1.2 化疗方案 初治涂阳:2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3/4Ｈ3Ｒ3;复治涂阳: 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3Ｓ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3。

1.3 督导管理 全部病例免费提供抗结核药物,建立病人病案及治疗记录卡,按《项目工作手册》要求实行全程督导管理。具体做法:(1)县城居民的病人到街道社区服务站（中心）由防痨医生负责注射服药。乡（镇）村民病人到村卫生所（卫生室）由乡村医生注射服药。(2)强化期的所有病人均在结防人员、乡村医生或家庭督导员的直接面视下治疗用药。继续期阶段对部分老弱病人行走困难或交通不便的病人则在家庭督导员的督导下用药治疗。(3)本中心结防科的医生按时分片督导,抽查病人的服药情况,每季度组织人员对各管理单位检查1次,考核督导实施情况。

1.4 疗效判断 在治疗第2、5、6(8)个月查痰复查,第5、6(8)个月痰菌阴性为治愈。

2 结果

2.1 化疗覆盖及管治情况所有病人均按统一的化疗方案接受治疗和督导管理,化疗覆盖率100%。在治疗过程中,除30例病人因年迈丧失治疗信心、外出打工失访或因合并其他疾病而拒治或中断治疗造成不规则用药外,其余均按化疗方案规则用药,平均规则用药率分别为初治涂阳99%以上和复治涂阳95%以上。

2.22、3个月末痰菌转阴率619例初治涂阳病例治疗2、3个月末的痰菌转阴率分别为97.09%和98.22%,145例复治涂阳病例治疗2、3个月末的痰菌阴转率分别为92.41%和95.86%。略。

2.3 涂阳病例疗效分析 618例初治涂阳病例中,治愈575例,治愈率93.04%;145例复治涂阳病例中，治愈131例，治愈率90.34%。略。

3 讨论

提高肺结核病人的治愈率是控制结核病的重要环节,本县通过实施世行贷款/英国赠款永靖县结核病控制项目,取得了满意疗效。初、复治涂阳的平均治愈率均达到国家规划要求。这是项目所制定的合理有效的统一化疗方案及执行直接面视下的全程督导管理,保证病人规则用药的结果。全部病例均采用两阶段全程间歇的短程化疗方案,无论在强化期和继续期均采用间歇疗法,规定双日服药,统一操作。强化期结束,初治涂阳2个月末的转阴率达97%以上。疗程结束,初、复治涂阳病人的治愈率分别达到93.04%和90.34%。项目期间,少部分病人因出现不良反应而中断治疗或放弃治疗。证明两阶段全程间歇的短程化疗方案是高效、安全、节省费用,值得广泛使用的化疗方案。保证病人规则服药,关键是对病人的督导管理。项目实施以前,本县内平均治愈率仅60%左右,疗效不理想的原因与病人规则服药率低有关。诸多因素包括病人经济困难,无法承担治疗费用,化疗方案疗程太长,难以坚持,对病人的治疗管理不力,多数病人处于自服药,药物的毒副反应等造成病人拒治、中断治疗和不规则用药而影响治愈率。项目实施以后为病人免费提供药品的前提下,采取直接面视下的全程督导管理,规定双日统一服药的时间和确定病人的用药地点,落实治疗以保证病人规则用药。我县健全的三级防痨网络和全面培训，为实施全程督导管理提供必要的条件,本中心结核科医师担任督导员,街道社区服务站的防痨医生和乡（镇）卫生院的乡村医生负责病人的治疗督导,建立健全了督导管理网,制定了分片督导的制度,按时发放村医的治疗管理费及定期检查评比奖励等措施,增强基层人员督导管理的责任心,同时做好宣传教育和细致的健康促进工作,提高了病人规则治疗的自觉性,使全程督导管理措施不断得到落实。病人都能按时服药,漏服者也能及时得到补服,使初治病例及时治愈,复治病例逐年减少。综上所述,我县在治疗管理病人方面已取得满意的疗效,巩固现有的疗效才能提高结核病控制水平。为了继续推广当今使用的合理有效化疗方案,提高督导管理质量,必须巩固和发挥督导管理网络的作用,但对少部分病人因路途远、年老体弱、行动不便、卧床不起或工作关系等原因难以接受督导化疗,培训志愿者(家庭)督导员这种更为接近病人、方便病人接受督导化疗的方法,提高规则用药率,使失败、丢失的病例最大限度地减少。在获得高治愈率效果的同时,加大病人发现的力度,以实现“高治愈率、高发现率”这一新时期的策略目标。