药物性皮炎的临床分析与治疗体会

【关键词】药物性皮炎

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0141-02

药物性皮炎简称药疹，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症的反应。药物性皮炎对人体的危害很大。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。

2008年10月~2011年10月间，经治的在我院皮肤科门诊和住院部就诊的117例药物性皮炎（以下简称药疹）病例，颇有体会。笔者认为，准确判断、及时处置和规范治疗，是有效治疗各型药疹的关键。现将资料总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料:经治的117例药疹病例中，门诊患者84例，住院患者33例。117例中，年龄最大83岁，最小3岁，平均38岁；男61例，女56例；治疗时间最长51天，最短7天。117例药疹中表现为麻疹型49例，猩红热型37例，荨麻疹型14例，固定型药疹13例，湿疹型3例，红皮病型1例。伴有明显药物热和外周血象升高者37例。

1.2诊断标准:（1）出现皮疹前20天内有明确的用药史[1]，尤其在发皮疹前7天内有用头孢菌素类、青霉素类、解热止痛剂、磺胺、抗癫痫药物、氨基苷类、四环素类、喹诺酮类或抗结核药等药物史。（2）有明确的皮肤损害或皮肤黏膜损害。（3）排除麻疹、猩红热及食用鱼、虾等异种动物蛋白的诱因[2]。（4）其他全身表现，如发热、血象升高等。

1.3治疗方法:（1）立即停用一切可疑药物，（2）如果患者无确切感染灶，即使有发热、血象升高等表现，也尽量不用抗生素；（3）补液，维持水电解质平衡，促进残留药物排泄；（4）一般抗过敏药物，如抗组胺药、H2受体阻滞剂、钙剂与维生素C等；（5）对较重的药疹，及时规范使用糖皮质激素，并防治其副作用。

1.4结果观察:117例患者均按上述方案治疗，其中用激素的患者81例。117例中，在住院部治疗的51例，全部在门诊治疗的66例。治疗后见效不明显而中途转院的2例，占有1.7%；有效而中途出院的3例，占2.6%；在我院完全治愈的112例，占95.7%。

2临床分析

2.1药物性皮炎的发病机理:非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机理，但大部分药疹是变态反应，由于变态反应的药疹只限于少数服药的人，服用各种药品的人很多。而发生药疹的毕竟是少数，又由于变应性药疹不是药理作用或毒性反应，药疹和用药的剂量无关，极微量的药物能使高度敏感的人发生严重的药疹。

四型变态反应：血清、疫苗等药物是蛋白质构成的完全抗原，而若干非蛋白质性化学药品是半抗原和身体组织的蛋白质相结合，才成为完全抗原。机体接触抗原后，经过一定潜伏期，免疫细胞致敏或产生足量抗体，再遇抗原性药物，则发生各种变态反应。Ⅰ型变态反应包括荨麻疹、血管性水肿。某些湿疹性皮疹及过敏性休克等。Ⅱ型包括因小板减少性紫癜等。Ⅲ型包括血管炎、血清病及血清病样反应等。Ⅳ型可有红斑及湿疹样皮疹、剥脱性皮炎、固定性药疹、结节性红斑、狼疮样综合征。

属于某几型的药疹可以同时存在。有些药物经光线作用可起变态反应而发生药疹，表现为红斑块、风团、扁平苔藓，可发生于经常暴光的部位，也可出现于非暴露的皮肤上。磺胺药、氯丙嗪、避孕药、四环素等药物常引起光变态反应。对某一些药物过敏者可对化学结构相似的另一种药物发生药疹。

少数药疹和变态反应无关。由于光中毒作用而发生的皮疹也和变态反应无关。但和药物浓度、特定波长和暴光量有关。有些人的红细胞内葡萄糖6-磷酸盐脱氢酶的活性有先天性缺陷、系由于隐性遗传，在服用肼苯哒嗪、砜类药物、磺胺药后，可引起溶血性贫血。有些药物可以直接作用于肥大细胞释放介质而表现荨麻疹、血管笥水肿，也有的药物改变花生的烯酸的代谢途径，即抑制了环氧化酶，使花生的烯酸产生前列腺素减少。如服用非激素抗炎药物可发生药疹。总之药疹的发病机理十分复杂。目前有许多学说尚未得到足够的证明，还待进一步深入研究。

2.2引起药物性皮炎常见的药物

2.2.1砷剂:几次注射以后，可以出现。由于过敏的急性中毒症状，有的长期应用以后，才出现皮疹。皮损往往为广泛的大疱、丘疹、脓疱，严重时可引起剥脱性皮炎，少数人可引起副银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹或点斑状色沉着斑等损害。

2.2.2解热止痛药类:常引起猩红热样或麻疹样红斑，固定性红斑、剥脱性皮炎等损害。

2.2.3安眠镇静药类:麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。

2.2.4抗生素类:尤其是青霉素的注射可引起过敏休克反应，迟缓反应表现瘙痒症，麻疹样红斑，荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。

2.2.5类固醇皮质激素类:猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现。有的粒细胞减少症或固有障碍性贫血而死亡。

2.2.6免疫抑制剂和抗肿瘤制剂:常引起脱发，剥脱性皮炎、黄疸及嗜中性粒细胞减少或粒性细胞减少。

2.2.7中药:中药引起过敏反应逐渐增多。最常见，荨麻疹、麻疹样红斑、固定性药疹及口腔粘膜糜烂。

3讨论

药疹是临床常见病之一，近年来有增多趋势，治疗的关键一是准确判断，二是果断停用可疑药物，三是选用合理的治疗方案。对较重的药疹，及时规范使用激素是很重要的[1]。见效差而中途转院的2例患者中，1例是严重湿疹样出血型药疹，另1例为本身有糖尿病的患者，应引起重视。

药物的选择要结合病情而决定，尤其对于严重的药疹要争分夺秒的适量而应用皮质类固醇药物，待体温降至正常，皮疹的水疱及糜烂渐干燥可渐减量。在抢救中要注意水和电介质的紊乱情况，控制感染、注意心、肝、肾、造血系统的功能，注意血糖，防止脑溢血的出现。如发现异常反应及时给予处理。

对于较轻型的药疹，给予抗组织胺药，皮质类固醇药物、维生素C、钙剂时要给予足量防止Ⅱ级介质的再次释放，尤其对于在门诊观察室治疗的患者，一定要待病情十分稳定方可让患者回家。

对合伴粘膜损坏者要积极保护粘膜，尤其是眼结合膜，防止角膜混浊及粘膜的粘连，小儿要注意及包皮的糜烂，造成包皮狭窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮质类固醇类眼药滴眼，口腔注意清洁，经常漱口，可选用2%碳酸氢钠溶液漱口。

对于轻型药疹可局部止痒，吸附糜烂面，保持清洁，迅速愈合即可，对于重症药疹，最好采用干燥暴露疗法（红外线灯罩下进行）或局部雷夫奴尔湿敷或外涂PC霜，空气消毒，使用无菌床单及被褥。

一般发疹类药疹、荨麻疹、多形红斑与剥脱性皮炎等。采用凉血消风汤，气血两燔方与清瘟败毒饮等，清扫凉血解毒祛斑的方药有显效。

参考文献

［1］刘辅仁.实用皮肤科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，257-258.

［2］傅志宜.临床皮肤病鉴别诊断学.北京：中国医药科技出版社，1994，101-102.