时间：2022-09-22 04:47:00
关键词：活血利水方；糖尿病视网膜病变；玻璃体出血
增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)是糖尿病患者失明的主要原因。玻璃体手术是治疗PDR的主要方法，但是术后并发症仍较多，其中术后玻璃体出血是最常见的并发症之一，也成为术后影响患者视力和生活质量的重要原因，而再次手术会增加患者痛苦及经济负担。笔者观察近3年来我院眼科进行PDR玻切手术后再次出血的患者48例，其中28例采用中西医结合的治疗方法，20例采用单纯西医治疗，前者疗效相对较佳，现将有关资料总结如下。
1、一般资料
48例均为2型糖尿病患者，均无碘剂治疗禁忌证。其中男25例(25眼)，女23例(23眼)；年龄46-79岁，平均62.1岁；糖尿病病史6个月-20年，玻璃体出血病史从术后1周-0.5年。随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和单纯西医治疗对照组(对照组)两组患者的一般资料、病程、血糖控制情况、术前糖尿病视网膜病变分级、手术方式和玻璃体出血程度经统计学t检验无显著性差异(P0.05)，具有可比性。
2、治疗方法
对照组采用沃丽汀治疗，每次1片，每日3次，饭后给药，连续服用2月。治疗组在对照组用药基础上，加用活血利水方治疗，药用：生黄芪45g，茯苓15g，泽兰、猪苓、黄精、生地黄、蒲黄、益母草、葛根、赤芍、地龙各10g。于出血3日后使用，水煎常规服。随症加减，出血鲜红加三七、墨旱莲；黯红加红花、桃仁；出血棕黄加当归、鸡内金、牡蛎。日1剂，分2次服，半月为1疗程，根据病情连用2-4疗程。随访观察2月，如玻璃体混浊无变化或加重影响患者视力，则采用玻璃体灌洗术治疗。
3、治疗结果
3.1疗效标准：①玻璃体混浊程度疗效标准：显效：降低二个等级。有效：降低一个等级。无效：玻璃体，混浊程度不变或加重。②视力变化判定标准：视力较治疗前提高2行及以上者，或者治疗前低于0.1而治疗后高于0.1者为显效，治疗前视力为光感～数指而治疗后高于0.01，或治疗前0.01-0.05治疗后0.05-0.01者为有效；治疗后视力较治疗前减退或不变者为无效。
3.2治疗结果：随访2月，对照组总有效16例，其中11眼玻璃体出血吸收后补充激光治疗；治疗组总有效23例，其中14眼补充激光治疗。对照组4眼无效行玻璃体灌洗术，治疗组为5眼。见表1、表2。
4、体会
PDR玻璃体手术后的玻璃体出血影响眼底检查、升高眼压、刺激眼内细胞增殖，不利于视功能的改善。因此，根据辨证施治理论，笔者采用活血利水方治疗PDR术后的玻璃体再出血。方中生黄芪补中益气，黄精益气养阴；益母草、生地、赤芍、地龙、蒲黄、泽兰养血活血化瘀，行水消肿；茯苓、猪苓既可扶正，又可祛邪，利水不伤正。合之，共奏利水活血止血之功。本观察结果显示，活血利水方联合沃丽汀治疗较单纯沃丽汀治疗具有更好的疗效。降低了患者再次行玻璃体灌洗手术的机率。