小剂量奎硫平治疗失眠症80例效果分析

[摘要] 目的 观察奎硫平治疗失眠症的疗效。 方法 对80例失眠症患者使用奎硫平治疗，每晚最大剂量400 mg，并观察4周。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定治疗效果；采用药物副作用量表（TESS）评定药物的安全性。 结果 全部患者治疗4周，痊愈20例，显著有效42例，进步9例，无效9例，有效率为88.8%，显效率为77.5%，痊愈率为25.0%。PSQI总分及睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能因子评分均显著低于治疗前（P

[关键词] 小剂量；奎硫平；失眠症；匹兹堡睡眠质量指数

[中图分类号] R971+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0067-02

失眠症是指睡眠的质和量持续相当长时间的不满意状况，失眠症临床表现为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、早醒、多梦、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感[1]。失眠症患者多有认知功能损害、工作效率降低、情绪障碍等，受损程度与失眠的病程和严重程度有关[2-3]。治疗失眠症的药物比较多，苯二氮类药物起效快、疗效肯定，目前是治疗失眠症的主要药物。但在长期的临床应用过程中发现苯二氮类药物有明显的副作用和药物依赖性。长时间应用苯二氮类药物，患者的睡眠结构会发生变化，浅睡眠所占比例增多，快眼动睡眠潜伏期变短，正常睡眠功能及精力恢复都受到影响[4]。目前临床多推荐使用非苯二氮类药物治疗失眠症。本文采用奎硫平治疗失眠症，取得较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年6月～2013年1月门诊及住院失眠症患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中失眠症的诊断标准[5]；②排除器质性疾病、妊娠或哺乳期妇女和其他精神障碍患者导致的睡眠障碍；③排除酒精或其他药物依赖者所致的睡眠障碍；④签署知情同意书。入组时患者可以正使用苯二氮类等催眠药物，但疗效不佳。入组病例共80例，其中，男性34例，女性46例，年龄24～62岁，平均（36.0±15.2）岁。病程3个月～15年。

1.2 治疗方法

原来服用苯二氮类催眠药物的患者2周内逐步停用，从第1天开始合并奎硫平药物（商品名：启维，湖南洞庭制药）剂量由每晚25 mg起始，2周末最大剂量加至每晚400 mg，从未服用过催眠药物的患者加药方法相同。

1.3 疗效与安全性评定标准

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为疗效评定工具，在治疗前后对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能和睡眠障碍进行评分。治疗前和治疗后4周均采用PSQI评定，以治疗前后PSQI总分的减分率进行疗效判定。减分率=（治疗前基线总分-治疗后总分）/治疗前基线总分×100%。减分率≥80%为临床痊愈，50%≤减分率

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 患者治疗效果的评价

治疗4周末PSQI各项目评分和总分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P

2.2 奎硫平治疗安全性的评价

治疗全部患者治疗后出现性低血压1例（1.3%）、便秘2例（2.5%）、头昏3例（3.8%），不良反应对症处理后均有效缓解，无因不良反应而脱落的病例。治疗后2周血、尿常规，肝、肾功能未见异常改变。治疗4周后有1例患者谷丙转氨酶轻度升高，对症处理后恢复正常。

3 讨论

失眠症的危害很大，长期失眠可以导致机体抵抗力下降，引起记忆力减退及全身不适。影响患者的工作、学习和正常生活，导致生活质量下降。经常失眠还可导致过早衰老，寿命缩短，儿童睡眠不足还可以影响生长发育[7]。目前失眠症大多主张非药物治疗，强调睡眠卫生和体育锻炼等多种非药物治疗方法。药物治疗方面，苯二氮类药物起效快，多数患者应用效果较好，因此多数医生都将其作为治疗失眠症的首选药物。但长时间使用苯二氮类药物的不良反应比较突出，如耐受性和依赖性增加，需要不断加大药量才能维持原有效果，长期应用出现疗效不佳，停药后出现反跳性失眠症状加重、记忆力受损等。在国外，非苯二氮类镇静催眠药物在治疗失眠症方面已有取代苯二氮类药物的趋势。催眠药物的应用以短期、间断用药为主，尽量避免药物依赖的出现[8]。本研究使用小剂量奎硫平治疗失眠症取得了较好的效果，安全性较高，未发现药物依赖。Cohrs等[9]发现健康者服用奎硫平后有诱导入眠的作用，可改善睡眠质量。在受体作用机制方面奎硫平的镇静作用主要通过阻断α1-肾上腺素受体、组胺H1受体而产生镇静作用[10]。同时快速加药，镇静作用更加明显。但随着剂量加到一定程度，镇静作用没有随着剂量的加大而增加，故大剂量使用奎硫平治疗失眠症不会增加镇静作用而会增加副作用[11]。所以失眠症要选择合适的药物、制订个性化的治疗方案，并考虑长期用药是否会给患者带来不必要的影响。本研究提示使用小剂量奎硫平治疗失眠症安全、有效，值得临床推广。

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（收稿日期：2013-05-31 本文编辑：魏玉坡）