30例大脑中动脉支架置入术患者的护理

【摘 要】目的：总结大脑中动脉狭窄支架介入治疗术后的护理经验。方法：对例大脑中动脉重度狭窄患者行支架植入术，术前给予心理护理、 基础护理及病情评估 ，术中做好病情观察及手术配合 ，术后做好病情观察和并发症的护理。结果：所有患者均好转出院，无严重并发症。结论：对脑血管狭窄介入治疗进行针对性护理可提高临床疗效 。

【关键词】动脉粥样硬化；大脑中动脉；支架置入术

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0361—01

颅内动脉狭窄会导致局部脑血流灌注不足或血栓形成，患者表现为头晕、肢体瘫痪，严重影响患者的生活质量。脑血管内支架植入术治疗症状性大脑中动脉狭窄能够有效的改善脑的血液供应，减轻神经功能缺损症状[1]。我科2012年对30位大脑中动脉重度狭窄患者行动脉支架置入术患者，现将术后护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料：30例大脑中动脉重度狭窄患者中，男 17 例，女 13 例，年龄42-67岁。高血压23例，糖尿病11例。

1.2治疗方法：30例患者均符合支架置入标准，无绝对禁忌症。用全身麻醉的麻醉方式经股动脉将 6F的引导管置人到相同侧的颈内动脉中在两端狭窄血管 中放置扩张球囊经过扩张以后进行十分钟的观察，在不存在其他异常现象及血管痉挛后，将支架植人。

1.3 护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1.1 心理护理 血管内支架治疗是一种新技术 ， 对狭窄的脑动脉进行扩张或支架置入 ，有着极大的风险 ， 技术难度大 ，有些患者往往担心动脉内置入金属支架 ， 可能会造成后遗症等 ，了解患者心理并耐心细致向家属说明介入治疗的目的、方法、必要性、安全性及技术的可靠性 。消除患者及家属顾虑并取得配合治疗 。

1.3.1.2 患者准备 嘱患者手术前晚和次晨各服用氢氯比格雷75mg，手术一般采用全身麻醉 ， 向患者介绍术中配合的方法 。

1.3.1.3 术前准备 术前常规查血常规、凝血四项、肝肾功、乙肝、HIV抗体、梅毒等须正常。手术区域备皮，留置导尿，术前六小时禁食、水，术前两小时尼莫地平针微量泵注入2ml/h。

1.3.2 术中护理

持续心电监护仪及血压监测 ， 术中密切观察患者生命体征 ，严密观察心率、 心律、血压、呼吸的变化 ，并做好记录。备齐手术所需物品 ，建立静脉通道 ， 急救药品 （ 阿托品、多巴胺、甘露醇、肝素、尼莫地平、尿激酶） ，随时处于备用状态 。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 病情观察

去枕平卧6小时，予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。术后暂禁饮食，6小时后如无呕吐时进食少量清淡半流质饮食[2]，术后24小时保持术肢制动，禁止术肢按摩，其他肢体可适当活动。告知患者及家属术后肢体制动的重要性，取得其支持及配合，必要时可予以术肢约束。术后24小时可翻身，尽量保持术肢伸直。

1.3.3.2 心理护理

及时向患者及家属回馈术后各项检查结果，持续关注患者生命体征，尤其是血压的波动情况，及时予以处理。鼓励患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼，增强自我照顾能力； 鼓励家属关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理[3]。经常到患者床旁与其交谈，进行安慰，耐心倾听患者述说，并适时点头微笑应答，表示对患者尊敬， 观察患者神态行为，尽量让患者保持稳定情绪。

1.3.3.3 并发症的观察和护理

1高灌注脑出血 重度动脉狭窄的情况下 ，支架成形后可以立即扩大管腔直径 ，而血流量也以动脉管腔直径增大倍数的 3 次方提高[4]，支架置入后大量的血流进入既往低血流灌注的脑组织后 ，会对血管床产生较高的压力 ，可能发生破裂而形成脑出血。术后稳定血压在较低水平是防止术后脑出血的关键[5]，手术完成之后，对患者进行全程的心电监护， 注意对患者的心率变化和血压变化进行详细的观察，持续尼卡地平针微量泵输注维持收缩压90-110mmHg之间。观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、生命体征等，有出血情况立即报告医生给停用抗凝剂 。术后指导病人平卧，避免一切可能刺激脑出血的因素 ，如咳嗽、打喷嚏、用力排便、情绪激动等。

2脑血管痉挛 术后继续给予尼莫地平微泵输注，对于烦躁不安病人予以镇静剂 ， 快速输入甘露醇 ， 降低颅内压以减轻脑水肿。术中应严密观察病人意识、肢体表现动作及生命体征变化 ，及时和病人沟通 ，安慰病人 ，消除其紧张情绪 。

3穿刺部位并发症 穿刺部位并发症主要有皮下血肿 、假性动脉瘤

所有患者均采用血管内缝合器缝合伤口止血，对于少数年龄较大，动脉硬化较严重者，可加沙袋压迫止血。护士告知病人术后绝对卧床，术后72小时，待病情稳定后方可下床活动 ，但不可负重及过累压迫下肢 ，同时注意双侧足背动脉搏动情况 ，双侧皮肤温度、血液循环状况。

1.3.3.4出院指导 ：

嘱患者术后注意劳逸结合 ， 适当运动 ， 注意气候变化 ， 免受风寒 。预防感染 ，避免情绪激动 ， 进低钠饮食 ， 少食含胆固醇高的食品 ，戒烟、酒 ，保持大小通畅 。按医嘱坚持服药 ， 不能随意停服或漏服 ；并指导患者在服药期间如出现各种出血症状应及时停服 ，服药期间注意监测有无肝、肾功能异常 ， 术后 1 个月、3个月来院复查血常规、凝血常规肝、肾功能测定、颈部血管彩超监测、经颅多普勒超声检查 ，如有异常及时随访 。

2 结果

30例患者支架置入一次成功 ， 均于术后一周内好转出院，无严重并发症发生。术后3个月，复查各项检查指标均无异常。

3 护理体会

脑血管介入诊断治疗是神经内科近年来开展的一项新技术。但其有一定的风险 ， 存在一些并发症和术后不适症状 ， 若不能及时发现或处理不当 ， 将会影响手术的安全性和患者的康复 。对脑血管狭窄介入治疗术前、术中及术后进行针对性护理可提高临床疗效。

参考文献：

[1] Lee TH， Kim DH， Lee BH， et al.Preliminary results of endovascular stent-assisted angioplasty for symptomatic middle cerebral artery stenosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 ，26（1）：166-74.

[2] 刘晓玲 张元珍.一例大脑中动脉狭窄行颅内血管支架置入术后并发脑出血患者的护理.华北煤炭医学院学报.华北煤炭医学院学报.2011，13（6）823.

[3] 韩全珍.梗塞患者50 例整体护理体会.承德医学院学报.2013，11（3）：431-432.

[4] L uf t AR ， Qure shi AL ， Suri MF ， et al.Frequency a nd p redic2to r s fo r a ngio grap hicall y i mp ro ved i nf lo w of co nt ra st medi umaf t er ca roti d a ngiopl a st y a nd st ent i ng. Neuro radiolo gy ， 2001 ，43 ： 877 - 883

[5] 董志领，曲桂艳，尹静等.脑血管狭窄支架治疗与药物治疗的对比分析.山西医药杂志，2011，40（2）：187-188