膝骨性关节炎治疗方法的研究进展

【摘要】目的：膝骨性关节炎疾病是风湿科常见疾病，其发病缓慢，骨关节功能呈现退行性病变，发病危险因素可能与骨关节变性、女性、超重、长期从事重体力劳动、遗传、细胞因子等有关，发病过程：关节变形、影响日常活动、出现关节痛表现，目前治疗骨性关节炎的手段多为缓解疼痛，尚无有效根治方法，主要治疗方法以休养、药物治疗、关节锻炼等为主，部分条件允许患者可进行人工关节置换术治疗[1-4]。本次研究中总结对于膝骨性关节炎疾病患者治疗方法。

【关键词】骨性关节炎；中医；药物治疗；病理

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

膝骨性关节炎此种疾病多见于中老年患者，病理发展过程以出现关节退行性变化、骨质增生多见，发病后限制患者日常活动，出现间歇性发作的关节疼痛，表现为病发关节处出现红肿热痛情况，对患者日常生活质量造成较大影响，对中老年患者健康造成较大威胁。目前临床针对此种疾病缺乏特异性治疗方法[5-6]，本次研究中主要总结治疗膝骨关节炎的多种方式，现将结果整理报道如下。

1.西药治疗

治疗以非甾体类消炎药（NSAIDS）口服为主，对于膝骨关节炎导致多关节受累情况，OARSI（国际骨关节炎会议）推荐使用度洛西丁治疗；由于目前临床尚未出现对骨关节炎特异性药物，当骨关节炎患者出现严重关节畸形等表现时，临床主张采取人工关节置换手术治疗。医师应指导膝骨关节炎患者在接受治疗同时控制体重，保持体重在正常范围内，避免对膝部关节造成较大压力，影响治疗效果；医师指导患者在用药治疗期间适当锻炼。②关节腔内注射：OARSI对于短期内关节腔内注射药物疗效给予肯定，推荐治疗方案以可的松注射治疗为宜，有文献报道称可的松药物疗效均较好[7]，但对于长期应用此种药物的疗效尚未有相关研究证实。③抗炎、免疫及代谢调节的治疗前景：双醋瑞因此种药物适用于长期治疗，药物安全性较高，但作用缓慢，一般自用药后2-4周起效，但在治疗期间患者应每半年接受一次血液检查。但2014年度OARSI对于使用双醋瑞因治疗OA疗效提出不确定因素，因双醋瑞因此种药物会对机体造成一定不良反应，临床使用时应谨慎选择。④有学者提出导致骨关节炎发病可能与“肿瘤坏死因子”有关，此种因子可以破坏关节骨质、引发关节畸形。近几年临床着重于研发生物制剂治疗骨关节炎，常见类型包括依那西普等，相较于传统西医，此种药物疗效明显，且作用较快，延缓骨破坏进程。临床可针对传统西医治疗无效的骨关节炎症疾病患者，为其提供注射用依那西普（EtanerceptforInjection）治疗，此种药物一般每周治疗2次，每次治疗剂量为25mg，药物注射部位可选择大腿、腹部等，采取皮下注射方法。且此种生物制剂对保存环境要求较高，坚持现用现配原则。⑤葡萄糖胺、软骨素治疗：目前临床对于联合使用葡萄糖胺和软骨素对骨关节炎治疗效果尚未有相关数据证实，此种治疗方案OARSI不予推荐，患者可根据家庭经济条件咨询医师后自行选择[8]。

2.腔内注射疗法

临床可针对骨关节炎提供腔内注射药物治疗方式，主要可供选择药物包括玻璃酸钠和臭氧，注射玻璃酸钠后可有效提高关节腔内玻璃酸钠浓度，减轻关节压力，缓解疼痛，修复软骨膜，提高关节运动度。而臭氧此种药物注射入腔内后，可清除机体内多余自由基，有效抗炎，抑制关节疼痛[9]。

3.中药治疗

张晓东、张友胜等学者提出针对膝骨关节炎患者提供中医针灸结合中药治疗[10-11]，结果显示观察组患者痊愈率14例（35.90%），明显高于对照组6例（15.38%），（P

4.中医推拿

晓斌、林伟容、林远万等学者经研究得出结果提示[12-13]，治疗组患者接受中医推拿配合温针灸治疗，得出结果为：对照组患者经治疗后疾病总有效率为58例（93.54%），治疗组患者治疗总有效率为62例（95.38%），治疗组总有效率高于对照组。推拿手法：活血法：医师指导患者取仰卧位，后将毛巾搭在按揉区皮肤上，操作者以双侧手掌按揉患者大腿后侧肌群，双手叠揉小腿肌肉，在胭窝肌群处反复按揉，采用双手拿大腿及小腿肌群，对揉髌骨，推拿力度以皮肤感到轻微发热为宜。止痛法：操作者指导患者取俯卧位，后选择阴谷、患者取俯卧位，太溪等穴位，使用手指适宜力度按压。每个穴位按压30s左右。

5.物理疗法

针对膝骨关节炎临床也可通过物理方法治疗，常用方法包括电刺激、超短波及微波疗法等，治疗原理：通过治疗促进关节部位血液循环，缓解关节疼痛表现，李高陵，李宏倬，孙长英等学者经研究提示[14-15]，为TENS组患者提供经皮电神经刺激物理治疗，得出结果提示随访后TENS组的VAS疼痛评分低于玻璃酸钠组，有明显改善（P

6.手术治疗

针对膝骨关节炎疾病经药物及其他疗法治疗后无效患者，可根据情况为患者选择手术治疗，手术适应证：出现关节畸形、影响日常肢体活动、持续疼痛等，常用术式包括关节镜下膝关节冲洗、腔内清理、人工关节置换术等，但手术只适用于疾病晚期患者、关节畸形患者，大部分早期、中期患者无需接受手术治疗。罗学辉，谢学文，曾文磊等学者经研究提示为患者提供关节镜下有限清理术配合伤科黄水外敷治疗后，结果：治疗2、4周后及治疗后3、6个月，观察组VAS疼痛评分较低，且观察组患者Lysholm（关节功能评分）评分较高，提示术后效果较好[16-20]。

7.小结

临床针对OA治疗基本目的为控制关节炎恶化、缓解疼痛、矫正骨关节畸形；临床针对此种疾病治疗方式多样，包括药物、手术、非药物等，其中目前临床针对此种疾病主要可选择西药类型包括：止痛药物、阿司匹林、西乐葆、氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊等。应用此类药物治疗后可控制临床症状，用药后体征可明显缓解，病情得到控制，但无法根治疾病。同时使用西药治疗，可能出现相关机体不良反应，常见如消化道不适表现、头晕等，西药治疗缺点为无法长期维持治疗，且西药价格昂贵，可能造成患者家庭经济负担，因此临床治疗用药原则应根据自身家庭条件合理选择，骨关节疾病病因复杂，且临床尚未提出有效治疗手段。而非药物治疗手段包括：体重控制、适当运动锻炼等。

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