惠州市惠阳区重症手足口病的流行病学调查和临床特点

【摘要】 目的 了解惠州市惠阳区重症手足口病的流行病学和临床特征，提高对该病的早期识别能力。方法 对惠州市惠阳区2011年至2012年收治的42例重症手足口病患者资料进行回顾性调查分析。结果 重症病例发生的危险人群主要为1-3岁的散居儿童，男孩多于女孩。重症病例的临床特点是大多数患儿以发热起病，病程中反复高热或高热不退；大部分病例患者手、足、口或臀部有皮疹，部分患者皮疹较小，且数量少；实验室检查外周血白细胞增高，并出现应激性高血糖，心肌酶增高；病原学检查以EV71核酸阳性为主。结论 早期识别出有高危因素的患儿，早期干预，早期治疗，减少伤残和死亡率。

【关键词】 重症手足口病；流行病学调查；临床特点

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.607 文章编号：1004-7484（2013）-08-4611-02

2011年卫生部手足口病临床专家组的《肠道病毒71性（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》总结了重症病例的一些特点，对早期识别重症病例有一定的指导作用。现结合我院临床工作中对手足口病的诊治进行回顾性分析，总结重症手足口病的流行病学特点和临床表现，提高识别危重症病例的能力，早诊断，早治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 诊断标准 根据2011年卫生部的《肠道病毒71性（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》重症病例的诊断标准：①持续高热：体温（腋温）>39℃，常规退热效果不佳；②神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30-40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿；④循环功能障碍：心率增快（>140-150次/min，按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；⑤外周血白细胞计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素；⑥血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。

1.2 研究对象 42例儿童均来自2011年9月至2012年8月到广东惠州市惠阳区人民医院儿科就诊临床诊断为重症的手足口病患者。

1.3 研究方法 查阅相关病案，进行回顾性分析：发病年龄，性别及职业，早期临床表现及体征，实验室及病原学检查。

1.4 统计学处理 采用描述性流行病学分析方法进行统计分析。

2 结 果

2.1 流行病学特点

2.1.1 人群分布 2011年9月――2012年8月我院共收治1342例手足口病患者，其中有42例重症患者，重症比例为3.13%，男孩24人，女孩18人，男孩多于女孩，男女比例为4：3，发病年龄最小为6个月，最大为6岁2个月，其中1岁到3岁27人，占重症64.2%，见表1。

2.1.2 发病时间分布 大部分重症患儿发生于5-7月，也是手足口病的高峰期，其中五月份8人，六月份11人，七月份13人，共计32例，占重症病例的76.2%，见表2。

2.1.3 职业 以散居儿童为主，散居儿童31例，占重症的73.8%，幼托机构儿童11例，占重症的26.2%。

2.1.4 接触史 流行病学调查15人有手足口病接触史，27人否认有手足口病接触史，无明确接触史患者占重症比例为64.3%。

2.2 临床特点

2.2.1 临床表现 ①所有42例重症病例均有发热，且病程中反复高热或高热持续不退，其中发热达39℃以上的有36例，达85.7%；反复发热达三天以上的32例，占重症的76.2%；发热持续不退，常规退热效果欠佳的有10例，占重症的23.8%；②所有病例均有皮疹出现，其中发生于手、足、口、臀部的有14例，占重症病例的33.3%；发生于手、足、口部的有20例，占重症的47.6%；仅有口腔疱疹8例，其中部分患者皮疹较小，且数量少，易被忽视。③神经系统症状：精神差38例，占重症的90.5%，肢体抖动30例，占重症的71.4%，抽搐4例，占重症的9.5%。

2.2.2 发病―就诊时间 发病3天内到正规医疗机构就诊的18人，占重症患者的42.8%；4天及以上才就诊的24人，占重症患者的57.2%。

2.2.3 实验室检查 白细胞增高39人数，其中超过15×109/L的14人，占重症的33.3%；血糖增高36人，占重症的85.7%，心肌酶CK-MB增高的人30人，占重症的71.4%。

2.3 病原学检查 42例重症患者均转上级医院行病原学检查，通用肠道病毒核酸阳性34例，阳性率为81.9%，其中EV71核酸阳性28人，占阳性标本的82.3%，CoxA16核酸2人，占阳性标本5.8%，其他肠道病毒占15.8%，有19.1%的重症病例没有检出肠道病毒。

3 讨 论

手足口病多发生于夏秋季节，传染性强，传播途径复杂，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特点，少数患者可并发无菌性脑炎，脑膜炎，急性迟缓性麻痹，呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，甚至发生死亡。绝大部分手足口病为普通病例，为良性自限性疾病，预后良好，少数重症病例患儿主要死于脑干脑炎和神经源性肺水肿或肺出血，大部分与EV71感染有关。目前对手足口病尚缺乏明确有效的抗病毒治疗药物，因此，做好手足口病的筛查，尤其是对危重症病例的早期识别，早诊断，早治疗，是减少伤残和死亡的关键。

我们的研究结果显示，惠州市惠阳区手足口病高峰期出现在5-7月，重症病例多出现在6月和7月，以5岁以下散居儿童多见，尤以1-3岁最高，其中男性儿童发病率较高，男女比例为4：3，与张志军等的研究基本相符[1]。有研究推测认为与这一年龄阶段的儿童从母体得到的抗体未形成天然免疫有关，孙大鹏等进行多因素Logistic回归分析显示，随着年龄的增长，重症病例出现概率反而降低，推测可能与人体血清抗体水平的提高有关[2]。而幼托儿童较散居儿童出现重症病例的概率低，且以无明确接触史者为主，认为是我区地处城乡结合处，居住在此的散居儿童较多，卫生习惯较差，而幼托机构均加大了对手足口病重视程度。有研究显示就医时间延长也是手足口病重症病例发生的危险因素[2]，我们的研究结果显示发病后4天及以上才到正规医院就诊占重症比例的57.2%，因此，要提高群众的就诊和防范意识，加强基层医疗机构医务人员的培训，早期识别重症患者，及时转诊。