CO2激光治疗女性尖锐湿疣20例体会

【摘要】女性尖锐湿疣是近年来妇产科、泌尿科、皮肤科、传染病科门诊的常见病,病灶好发于外阴,大小、阴道口、尿道口、宫颈及肛周,其生长速度快,目前治疗方法很多,效果不一。用CO2激光治疗20例女性尖锐湿疣,一次治疗成功率达99%,无复发、残留和瘢痕形成,并具有穿透力强,止血效果好,操作简便、治疗快捷等优点。

【关键词】女性尖锐湿疣;CO2激光治疗

中图分类号:R752.53文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)02-079-01

尖锐湿疣是人状瘤病毒(HPV)感染引起的增生性疾病,属性传播疾病,性病率逐年增高,因其生长快,潜伏期为3周-8个月,发病以20-30岁年轻女性居多,无特殊药物,治疗较困难,我们采用激光烧灼治疗,效果良好,现将我院门诊2008年1月至2009年11月治疗女性湿疣20例介绍如下。

1 临床资料

2008年1月至2009年11月共治疗女性尖锐湿疣20例,其中3例合并妊娠,年龄最大43岁,最小20岁,平均年龄32岁。已婚17例,未婚(有性生活史)3例,绝大多数有性乱史(占87.2%),配偶情况不明,发病时间为一周至三个月。

女性尖锐湿疣表现为外阴瘙痒、刺痛、白带量多,主要分布于外阴、阴道、宫颈、大小、肛周、尿道口。

尖锐湿疣,典型损害,初发为柔软的淡红色小丘疹,帽针尖至绿豆大小,为肉质赘生物,呈状,表面颗粒状增殖而粗糙不平。增大后呈花生米大小或融合呈菜花样、鸡冠状或巨大团块。表面呈灰白或粉红色,可附有分泌物,单个或多个不对称的分布在外阴、阴道、宫颈、及会阴区,继发感染可有糜烂或溃疡。

病理检查,以表皮或粘膜上皮细胞损害为主。表现为角层轻度增厚,全为角化不全细胞;棘层肥厚,表皮钉突不规则增宽和延长,呈瘤样或假上皮瘤样增生,钉突内细胞排列仍有秩序,表皮和真皮之间界限清晰。特征性变化为增厚的表皮上半部多数细胞明显空泡化。这种细胞比正常表皮细胞大,胞浆极明亮,淡染;胞核居中心,圆形或卵圆形,深染。真皮延长并屈曲。内和真皮上部见有多数扩张的毛细血管和淋巴管以及稠密的慢性炎性的细胞浸润。病毒聚集限于颗粒层内空泡化细胞灶,在光镜下观察为细胞内包涵体,电镜观察为晶状病毒粒子。

认识上述外阴特征及病理检查,加上性生活史,一般诊断不难。

20例患者中8例合并其它性质的阴道感染,滴虫性5例,假丝酵母菌病3例,给予相应治疗。

2 治疗方法及结果

2.1方法

术前治疗外阴、阴道炎症,炎症控制后,于月经后3-7天行CO2激光治疗,术前解小便,膀胱截石位,外阴备皮,1‰新洁尔灭冲洗治疗区域,碘伏消毒,用1%普鲁卡因局麻,将激光电压流量调至100伏,探头距离病灶0.5cm,灼点根据病灶部位和大小,自内向外缘烧灼,灼至焦黄,范围略超过病变组织,不要遗漏。治疗后保持局部清洁干燥,如创面较大,可酌情给予抗菌治疗,应检查治疗,治疗期间停止性生活。

2.2观察处理

治疗后每三天至一周复查一次,观察病灶脱落、愈合情况,有无新生病灶,初次治疗后出现新生病灶2例,在复查时发现并及时治疗,创面半月后复查一次,无复发,无新生病灶,即为愈合。本组20例患者激光治疗后均一次治愈,无复发、残留及瘢痕。孕期患病发病迅速,由于盆腔充血,病灶易出血,激光治疗后有效止血,本组3例合并妊娠患者治疗一次痊愈,B超显示胎儿发育正常,自治疗至痊愈疗程最短1周,最长2月。

3 讨论

女性尖锐湿疣是由人状瘤病毒感染所致的鳞状上皮增生,属良性病变,但与癌有一定关系,它可与外阴癌、宫颈癌合并存在。外炎症或长期受分泌物刺激及妊娠期外阴组织疏松,利于本病发展,尖锐湿疣多发生于性生活活跃的年轻人,主要由感染,是典型的性传播疾病,此病会增加病人的精神负担,甚至给家庭带来不应有的麻烦,CO2激光治疗尖锐湿疣,止血效果好,穿透性强,探头不接触病灶,操作简便且与周围组织无损伤,创面愈合后无瘢痕,一次成功率达99%,值得推广使用。