桥式携带游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损

【摘要】 目的 探讨桥式携带游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的治疗效果。方法 对12例小腿大面积软组织缺损或同时合并肌腱、神经、血管及骨外露的患者术前抗感染，局部换药、清创，使创面相对清洁后，采用桥式携带游离胸脐皮瓣修复创面，术后抗凝、抗炎及抗痉挛治疗，严密观察，3～4周断蒂。结果 12例皮瓣全部成活，经二期皮瓣整形后外形美观，随访8～15个月，皮瓣色泽，弹性好，感觉存在。结论 创面周围无可吻合血管的情况下，采用桥式携带游离胸脐皮瓣修复创面，可有效清除创面，获得良好的治疗效果。

【关键词】 携带；游离；皮瓣；软组织缺损

小腿大面积软组织缺损常伴有深部组织如骨骼、肌肉肌腱、血管神经等外露，如创面处理不当，难以愈合，造成深部组织坏死，骨折不愈合甚至骨髓炎，严重影响肢体功能。随着显微外观技术的飞速发展，临床报道有多种修复小腿大面积软组织缺损的治疗方法。杨绍安等[1]用股前外侧皮瓣修复小腿及足部外伤性深部组织外露创面。范启中等[2]利用改良胸脐皮瓣修复软组织缺损。自2004年6月至2012年12月，我科采用桥式携带游离胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损12例，治疗效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组12例，男11例，女1例，年龄17～56岁，平均32.5岁。致伤原因：车祸伤10例，机器伤2例，合并胫骨骨折5例，胫腓骨同时骨折7例，合并血管、神经损伤6例，合并软组织及骨感染从外院转入我院4例。软组织缺损面积10 cm×16 cm～12 cm×20 cm。胫骨骨折均行外固定架固定，腓骨骨折简单骨折克氏针内固定。急诊手术3例，另外9例行局部换药，合并感染者应用敏感抗生素治疗，待创面条件允许后，择期手术。

1.2 手术方法

采用椎管下全身麻醉，碘伏消毒胸、腹部及双下肢，创面以双氧水、生理盐水冲洗，1‰新洁尔灭浸泡后清创，切除创面周围增生瘢痕，复位胫、腓骨骨折，以外固定架固定胫骨，克氏针固定腓骨，测量软组织缺损大小并剪出布样，生理盐水纱布暂时包扎。常规切取稍大于小腿创面的肚脐皮瓣，尽可能带有较多的腹直肌，间断缝合肌肉与皮下，防止其分离。暂不切断血管蒂。生理盐水纱布包扎，切取带有皮瓣的健侧胫后动、静脉作为携带血管。将胸脐皮瓣血管切断，并覆盖创面，皮瓣周围菌单固定敷料，调整好腹壁下血管与健侧小腿胫后血管较松弛位置，以2枚3.5 mm克氏针贯穿两小腿胫骨固定。健侧小腿皮瓣与胸脐皮瓣近端对合，形成桥样皮管保护血管，吻合腹壁下动静脉与胫后动、静脉，关闭吻合的对应皮肤，观察皮瓣血运正常后，缝合皮瓣与小腿创面边缘。术后抗感染、抗痉挛与抗凝治疗，严密观察。

2 结果

术后3周，皮瓣断蒂，拆除固定两小腿的克氏针，待胫后动、静脉重新吻合。12例皮瓣断蒂后皮瓣血运正常，张力及返流均正常，3个月后皮瓣整形，外形满意。随访8～15个月，皮瓣色泽、弹性良好，感觉存在，骨折愈合。1例骨髓炎，2个月后复发，经再次病灶清除及应用敏感抗生素后创面愈合，健侧胫后动、静脉重新吻合后，通畅良好。

3 讨论

小腿软组织缺损在临床上较常见，小面积缺损可根据情况，局部转移皮瓣或游离皮瓣修复，大面积软组织缺损往往合并右胫、腓骨骨折，周围软组织条件差等情况，游离皮瓣移植时无可吻合血管，这就要求有携带的血管，我们采用桥式携带胸脐皮瓣修复小腿大面积软组织缺损，有效克服了以上困难，收到良好的治疗效果。

3.1 该种术式优点 ①胸脐皮瓣可切取的范围较大，能满足小腿软组织缺失较多的需要。②皮瓣无明显臃肿情况，由于只带少量腹直肌，皮瓣外形较好，无需二期大量手术整形。③在创面周围软组织条件差，无可吻合血管的情况下，利用健侧小腿血管作为携带血管，有效地解决了皮瓣血供问题。④桥式血管蒂解决了远距离所造成的血管蒂外露难题。⑤由于有知名血管供血，皮瓣血供好，利于伤口愈合及消除炎症。

3.2 该术式的缺点 ①不如直接皮瓣移植舒适，需调整好双下肢位置，否则血管蒂长度不足或术后不易管理。②血管蒂较长，发生血管危象的几率增加，风险较大。③断蒂后需重新吻合健侧切断血管，增加了手术的复杂程度。④皮瓣感觉差，容易冻伤及烫伤。⑤合并感染不能用内固定来固定骨折时，外固定架直接影响手术医师显微镜下操作，增加了手术难度。

参 考 文 献

[1] 杨绍安，刘宁富，蔡宝塔，等.股前外侧皮瓣修复小腿及足部外伤性深部组织外露创面.中华显微外科杂志，2012，35：79—81.

[2] 范启申，周祥吉，郑隆宝，等.改良胸脐皮瓣修复软组织缺损54例.中华显微外科杂志，2011，34：363—365.