腹膜透析老年病者营养情况调查

本文作者：吴珑芝 朱 辉 单位：85医院干部病房

随着腹膜透析技术的提高，腹膜透析已被越来越多地用于治疗老年终末期肾衰竭。长期腹膜透析患者普遍存在蛋白质能量营养不良（PEM），是腹膜透析患者高住院率、高病死率的主要原因［1］。其营养不良发生率为18％～75％［2］。准确评价、诊断、治疗营养不良，对改善腹膜透析患者的生活质量和远期预后至关重要。

1对象与方法

1.1对象选择2006年5月～2011年5月在85医院收治的老年持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者86例，其中，男45例，女41例，年龄65~84岁，平均（73.8±8.5）岁。腹膜透析7~62个月，平均19个月。患者均使用1.5％及2.5％乳酸盐透析液（百特公司）。原发病分别为慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病19例，高血压肾病11例，梗阻性肾病5例，多囊肾3例，间质性肾病2例，其他疾病4例。所有患者近1个月未发生腹膜炎及其他部位感染，无恶性肿瘤、活动性肝炎、活动性风湿性疾病、手术等情况。未使用糖皮质激素及免疫抑制药。

1.2方法

1.2.1改良定量主观整体评估（MQSGA）采用MQSGA评分，患者分4组：7分为营养正常组，8～14分为轻度营养不良组，15～21分为中度营养不良组，22～35分为严重营养不良组［3］。

1.2.2尿素清除率（Kt/V）、标准化蛋白分解率（nPCR）患者应用CAPD标准处方，透析液每袋2L，每天使用4袋，夜间留腹8～12h。Kt/V=（腹膜尿素清除率＋残肾尿素清除率）/尿素分布容积×周透析天数。尿素平均分布容积用Watson公式计算。nPCR＝9.35×尿素生成率（Gurea）＋0.294×总体水量（VW）/1.7×VW。

1.2.3生化指标取8：00前空腹血5ml，测血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白、尿素、血肌酐、胆固醇、二氧化碳结合力（CO2CP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。1.2.4人体测量指标体重指数、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂中点周径（MAC）、上臂中点肌围（MAMC）。MAMC（cm）＝MAC（cm）－3.14×TSF（cm）。

1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

86例患者中，营养正常占48.84％，轻度营养不良，占22.09％，中度营养不良占18.60％，严重营养不良占10.47％。随着MQSGA分值增高，体重指数、TSF、ALB、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白、CO2CP、nPCR水平均下降，炎性因子hs-CRP水平明显增高。各组尿素、血肌酐、胆固醇、MAMC、Kt/V比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

3讨论

PEM是指由于蛋白质能量的摄入与需求不平衡导致的代谢改变、功能损害及体重下降［4］。是长期腹膜透析最常见的并发症。应用MQSGA评价，能够灵敏地反映腹膜透析患者的营养状态，是一种早期营养不良的评价方法。目前已作为慢性肾病患者营养评定的常用方法［5］。

3.1营养物质摄入不足和丢失过多患者腹膜透析前，多接受严格的低蛋白饮食,随着肾小球滤过率的下降，其营养状况也逐渐下降。腹膜透析后，患者体内肿瘤坏死因子、缩胆囊素等抑制食欲因子增高，而神经肽等刺激食欲因子含量较低，加之炎症、心理因素、胃肠道疾病、厌食等原因存在，均可导致营养物质摄入不足［6］。此外，腹膜透析患者在腹膜透析过程中均有不同程度的蛋白质丢失。本研究显示，随着MQSGA分值增高，体重指数、TSF、ALB、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白、CO2CP、nPCR水平均下降，与营养物质摄入减少、丢失过多密切相关。

3.2微炎性状态CRP是急性时相反应蛋白，目前认为，是微炎性状态的客观指标，是机体存在C因子激活的标志。终末期肾病腹膜透析患者体内普遍存在微炎性状态，微炎性状态与营养不良及患者进行性炎性疾病密切相关。在腹膜透析患者体内，腹膜与透析液之间的相互作用对单核细胞产生刺激作用，从而导致患者体内产生过多的炎性因子［2］。促使炎性因子加快分解，抑制合成，抑制食欲，同时，营养不良可致淋巴细胞数量和功能减低，易诱发感染，感染后加重营养不良［7］。

3.3代谢性酸中毒酸中毒是机体蛋白质分解代谢增加的重要触发因素，代谢性酸中毒可减少胰岛素样生长因子和生长激素的表达，促进蛋白质分解，抑制白蛋白合成，引起营养不良［8］。本研究显示，代谢性酸中毒与营养不良密切相关。总之，约50％以上的老年腹膜透析患者存在程度不同的营养不良状况，原因是多方面的，应早期评估，同时对老年腹膜透析患者积极进行营养不良的干预，通过加强蛋白质及能量摄入，保持良好的心理状态，降低感染率，纠正贫血、酸中毒，保证腹膜透析的充分性等手段，减少营养不良发生率，提高老年腹膜透析患者的生活质量。