老年高血压患者非药物治疗的研究现状

2010年新版的《中国高血压防治指南》中提出：高血压非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，健康的生活方式，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预，主要包括合理膳食、控制体重、戒烟限酒、减轻压力。现就对老年高血压患者非药物治疗的研究现状做一综述。

1 合理膳食

通过建立健康合理的饮食方式能防止高血压发展，从而降低血压。

11 盐与高血压 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6 g的推荐，而钾盐摄入则严重不足。在工业化国家，钠盐摄入的减少导致血压显著下降，美国呼吁人们每天减少钠盐摄入大约 2.4 g 或更少有关的钠盐试验显示： 无论是饮食方法阻止高血压还是典型的美国饮食， 每天钠盐摄入从 100 mmol 减少到 50 mmol 能有效降低血压。老年人的高血压预防 II 阶段试验和非药物学干预试验结果表明, 减少钠盐摄入既能预防高血压发生,也能使已患高血压得到控制。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：尽可能减少烹调用盐，减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

12 饮食纤维与高血压 饮食纤维能影响饱感和降低能量摄入，从而降低体重，达到降低血压的效果。饮食纤维的摄入可以较小降低高血压患者的血压，但在血压正常的个体没有定论。对高血压患者进行至少 8 周的实验后，总饮食纤维与平均降低收缩压5.95 mm Hg、舒张压 4.20 mm Hg 相关联。在 40 岁以上的个体中，饮食纤维的补充对血压产生了较大的影响，但这个趋势仅在收缩压中有统计学意义。高血压患者与血压正常者相比，血压降低明显，但当控制年龄后这个趋势缺乏统计学意义，体重和性别不影响饮食纤维的摄入对血压的影响。总之，关于饮食纤维摄入的研究结果是不一致的，在老年高血压患者中，饮食纤维摄入有降低血压趋势，其原因可能是增加镁、钾摄入的结果，也可能是不溶性和可溶性纤维在血压降低上有直接效果，这些研究对降低血压的机制还不清楚。

13 脂肪与高血压 一些研究提示,鱼油的摄入水平大约4 g／d 时能降低收缩压 1.7～2.1 mm Hg、舒张压 1.5～1.6 mm Hg,这种效果在超过 45 岁的个体和血压超过 140 ／ 90 mm Hg 的个体中趋于增大。

单不饱和脂肪酸尤其是橄榄油有助于降低血压。 橄榄油含有丰富的单不饱和脂肪酸,它与推荐使用的地中海饮食相关联,已经被提倡用于心血管疾病的治疗。地中海饮食临床研究已经显示，可以降低血压、改善脂肪层，减少血管炎症标记，其他油(蓖麻油和花生油)和坚果也含有较高的单不饱和脂肪酸，对心血管可能有相似的益处，频繁的坚果摄入与降低心血管疾病相关联。

地中海饮食预防高血压是一项持续的大规模试验,该研究的初步结果显示,与低脂肪饮食比较,两种地中海饮食试验均可以降低收缩压和舒张压，橄榄油补充组平均降低收缩压5.9 mm Hg，舒张压 1.6 mm Hg；混合坚果补充组平均降低收缩压7.1 mm Hg，舒张压 2.6 mm Hg。值得注意的是，在两种地中海饮食试验中，高血压患者能较高的降低收缩压，橄榄油补充组平均降低6.2 mm Hg，混合坚果补充组平均降低 7.4 mm Hg,提示饮食中含有较高的单不饱和脂肪酸对心血管有益处。

2 控制体重

肥胖和超重被认为是心血管疾病的独立危险因素，并且与高血压关系密切。 这个关系早在20世纪60年代美国 Framingham 心脏研究调查中已经显示。而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，大量包括流行病学调查在内的研究结果证实肥胖与高血压之间存在强相关性。Framingham 研究显示在男性中78%、 女性中65%的原发性高血压与肥胖有关。我国自1990 年以来对共计24 万成人进行了 13 项大规模流行病学调查, 分析结果显示,BMI＞4 kg/m2者高血压的患病风险是体重正常者(BMI18.5-23.9 kg/m2)的3-4倍,BMI＞28 kg/m2的肥胖者90%以上患有心血管或代谢系统疾病。男性腰围＞85 cm、女性＞80 cm者患高血压的风险约为腰围低于此界限者的3.5倍。适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。

一项研究对无高血压超重者进行了3年随机对照研究,研究对象收缩压

3 戒烟限酒

大量研究表明, 吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素, 烟草中有害物质不仅可以损害血管的功能和结构, 而且对心脏结构和功能也有影响。多因素分析结果显示, 与不吸烟者相比,吸烟者急性冠心病事件的发病危险是 1.75 倍, 急性缺血性脑卒中事件的发病危险是1.37 倍, 急性出血性脑卒中事件的发病危险是1.21 倍。高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素, 与吸烟也有非常显著的相关关系, 有报告显示, 吸烟人群高血压患病率显著高于不吸烟者, 且随着吸烟量的增加高血压患病率也逐渐增加。在今后高血压的综合防治措施中, 戒烟是重要的控制和非药物治疗措施。

Lian 早在 1915 年首先提出了高血压和过量饮酒有关, 此后还有报告血压随饮酒量的增加而升高。调查发现, 饮酒人群的血压控制、 定期服药、 定期检测等情况干预效果明显低于非饮酒人群， 其中在血压控制方面特别是舒张压方面，饮酒人群的控制率极低，且明显低于非饮酒人群，因此饮酒人群的控制是控制高血压病， 以及相关的高血脂、 高尿酸等症状的一个重要举措。在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。

4 减轻压力

各种不良的心理因素或者社会因素,都可能作用于机体, 诱发机体发生疾病。不良情绪刺激是诱发高血压病的重要因素，而愤怒、焦虑、沮丧、悲伤等不愉快的情绪, 可降低人的生活活动能力, 减弱人的精力, 是负面情绪。长期受到不良影响, 以致引起心理或生理机能失调, 甚至引起神经、内分泌系统、免疫功能紊乱, 内脏器官病变, 导致心身疾病。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格(一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格)、社会孤立和缺乏社会支持等。研究资料显示, 对于有焦虑情绪的原发性高血压病患者, 单用抗高血压药效果不明显, 在加用抗焦虑药后, 疗效明显提高。对于无焦虑症状的原发性高血压患者,联合应用降压药和抗焦虑药后, 疗效有所提高。目前有关专家主张, 在应用降压药治疗的同时,配合心理性治疗会获得更好的疗效。

高血压的病因目前虽然没有明确, 但高血压的危险因素是比较明确的, 长期高盐饮食, 长期过量饮酒, 超重/肥胖, 长期精神过度紧张等均是高血压的危险因素， 高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康, 致死致残率高, 给个人、家庭和社会带来沉重的负担, 同时高血压是一种常见病多发病, 也是心脑血管病最重要的危险因素。有目的防治高血压病的健康教育， 可提高健康人群及高血压患者的自我保健意识， 促进健康的生活方式， 减少高血压患病率，及延缓高血压病情的进展， 改善患者的生命质量， 在常规降压药物治疗基础上辅以健康生活方式行为干预， 能有效降低血压，获得满意疗效。

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