DWI对急性脑梗死的诊断价值

(1重庆市梁平县人民医院重庆405200)(2重庆三峡医药高等专科学校;3重庆市忠县人民医院重庆405200)【摘要】目的：利用MRI扩散加权成像（DWI）提高对超急性、急性脑梗死的诊断率。方法：对29例脑梗死患者进行DWI检查，采用SE线扫描DWI序列。结果：超急性脑梗死8例，急性脑梗死12例，亚急性脑梗死9例。结论：DWI序列加T1WI、T2WI、FLAIR，提高对超急性、急性脑梗死的明确诊断具有十分重要意义。【关键词】DWI；急性脑梗死；诊断价值 【中国分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0059-01 【Abstract】Objective The use of MRI diffusion weighted imaging (DWI) to improve the diagnosis rate of hyper-acute, acute cerebral infarction. Methods In 29 patients with cerebral infarction were examined by DWI, SE line scan DWI sequence. Results hyper-acute cerebral infarction in 8 cases, acute cerebral infarction in 12 cases and sub-acute cerebral infarction in 9 cases. Conclusion Sequence of DWI T1WI, T2WI, FLAIR and It’s important to improve the positive diagnosis of hyper-acute and acute cerebral infarction.【Key words】acute cerebral infarction; imaging valueMR扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）是20世纪90年代初中期发展起来的MRI新技术，国内于90年代中期引进该技术并在临床上推广应用。DWI是目前唯一能够检测活体组织内水分与扩散运动的无创性方法。1 资料与方法1．1一般资料:选择2009年12月至2011年12月期间来我院初诊为超急性、急性、亚急性脑梗死的患者共29名，被列入本研究，男16例，女13例，平均年龄65.8岁，其中发病时间6小时以内者8例，6-12小时7例，12-24小时5例，24-48小时4例，48-72小时5例。1．2检查方法:(1)MRI设备 采用Magfinder 11 0.32T低场磁共振扫描仪。(2)MRI扫描方法与参数 常规横断面T1WI、T2WI、FLAIR、SE线扫描DWI序列。T1WI：TR/TE：520ms/20ms，NEX=3，层厚7mm，层间隔8mm，FOV220matrix 256X224；T2WI：TR/TE：4300ms/120ms，NEX=2，层厚7mm，层间隔8mm，FOV220matrix 256X414；FLAIR：TR/TE：7800ms/120ms，NEX=1，层厚7mm，层间隔8mm，FOV220matrix 256X392；SE线扫描DWI序列：TR/TE：8000ms/162ms，NEX=7，层厚10mm，层间隔12mm，FOV220matrix 96X64。2 结果2．1 超急性期（6小时以内）8例：神经细胞肿胀但尚未破坏，属于细胞毒性水肿阶段，T1WI、T2WI尚不能显示异常信号，DWI呈明显高信号，ADC呈低信号。2．2 急性期（6-24小时）12例：约90%的病灶T1WI低信号，10%不能发现病灶，DWI呈显著高信号，ADC呈低信号。2．3 亚急性期（1天-2周）9例：T1WI呈低信号，T2WI、FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号。2．4 图1-5为同一例患者，男性，50岁，发病时间5小时，右侧额颞顶枕大面积脑梗塞。3 讨论3．1 扩散的基本概念：扩散是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平行运动并相互碰撞，也称分子的热运动或布郎运动，DWI技术就是检测这种微观扩散运动的方法之一，由于一般人体MR成像的对象是质子，主要是水分子中的质子，因此，DWI技术实际上检测的是人体组织内水分子的扩散运动。3．2 DWI的原理：DWI的物理学原理比较复杂，这里我们仅作简单介绍。射频脉冲使体素内的质子相位一致，射频脉冲关闭后，由于组织的T2驰豫和主磁场不均匀将造成质子逐渐失相位，从而造成宏观横向磁化矢量的衰减。如果我们在SE-EPI序列180°复相脉冲的两侧各施加一个梯度场，这两个梯度场的方向强度和持续时间完全相同（我们称之为扩散敏感梯度场），那么前面所述的梯度场造成的失相位可以分为两种情况。①在体素内梯度场施加方向上位置没有移动的质子，对于这些质子，由于180°两侧施加的梯度场完全相同，可以认为梯度场造成是一种恒定的磁场不均匀，180°复相脉冲可以剔除这种恒定的磁场不均匀引起的质子失相位，那么实际上梯度场的施加并不会引起这些质子的信号衰减。②在体素内梯度场施加方向上有位置移动的质子。这些质子在移动过程中将经历磁场强度的变化，进动频率也随之变化，从面造成相位离散。由于位置发生变化，对于这些质子，180°脉冲两侧的梯度场引起的就不是恒定的磁场不均匀，180°脉冲不可能剔除这种质子失相位，因些这种在梯度场施加方向上的位置移动将引起质子信号的衰减。体素中水分子都存在一定程度的扩散运动，其方向是随机的，而在扩散梯度场方向上的扩散运动将造成体素信号的衰减。如果水分子在敏感梯度场方向上扩散越自由，则在扩散梯度场施加期间扩散距离越大，经历的磁场变化越大，则组织的信号衰减越明显。反之，在DWI上组织的信号衰减越明显则提示其中的水分子在梯度场方向上扩散越自由。DWI通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化，来检测组织中水分子扩散状态（自由度及方向），后者可间接反映组织微观结构特点及其变化。3．3 DWI的技术要点：为了在临床上更好的应用DWI技术，首先必需了解DWI的技术要点。(1) DWI上组织信号衰减的影响因素：尽管DWI可以用多种序列进行，但影响其组织信号衰减的因素基本相同（2）。与未施加扩散敏感梯度场的相应序列相比，在DWI上各种组织的信号都在衰减，只是衰减的程度有所差别而已。DWI上组织信号强度的衰减主要与以下因素有关：扩散敏感梯度场的程度，强度越大组织信号衰减越明显；扩散敏感梯度场持续的时间，时间越长组织信号衰减越明显；两个扩散敏感梯度场的间隔时间，间隔时间越长，组织信号衰减越明显；组织中水分子的扩散自由度，在扩散敏感梯度场施加方向上水分子扩散越自由，组织信号衰减越明显。(2) b值及其对DWI的影响：上述影响DWI上组织信号衰减的因素中的前三项都与扩散敏感梯度场有关（1）。在DWI技术中，我们把施加的扩散敏感梯度场参数称为b值，或称扩散敏感系数。在常用SE-EPIDWI序列中，b值=γ2G2δ2（－δ/3），式中γ代表磁场比；G代表梯度场强度；δ代表梯度场持续时间；代表两个梯度场间隔时间。3．4 DWI的临床应用（3）：DWI在临床上主要用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断，急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿（5）。在DWI上，超急性和急性梗死的脑组织表现为高信号（4）。与常规T1WI和T2WI相比，DWI可以更早的发现梗死区的信号异常。需要注意的是，其他一些脑组织病变在DWI上也可能表现为高信号，如多发性硬化的活动病灶，部分肿瘤、血肿、脓肿等，在鉴别诊断时需要引起注意。除脑部病变外，其他脏器如肝脏、肾脏、乳腺、脊髓、骨髓等也可进行DWI，将可能给这些部位的诊断和鉴别诊断提供信息，但目前在这些方面的经验还不多，还需要进一步研究。参考文献［1］Astrup,Siesjo BK,Symon L.Thresholds in cerebral ischemia the ischemic penumbra［J］.Stroke,1997,12(6):723-725［2］Heiss WD.Ischemic penumbra:evidence from functional imaging in man［J］.Cereb Blood Flow Morab,2000,20:1276［3］白旭，张云亭.急性脑梗死的1HMRS［J］l临床放射学杂志，2005，24（1）：7-11［4］许强，张云亭.超急性与急性期脑缺血半暗带演变的DWI研究［J］.中国医学影像技术，2007，23（1）：52-55［5］Beauchamp NJ,Barker PB,wang PY,et al.Imaging of acute cerebral ischemia［J］.Radiology,1999,212:307-324