88例带状疱疹诊治体会

【摘要】 目的观察综合疗法治疗带状疱疹的疗效。方法 88例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针灸、拔罐放血、穴位注射、口服药物等综合疗法治疗,对照组采用口服和外用药物相结合的方法,比较疗效。结果 治疗组与对照组的治愈率、有效率比较差异有统计学意义;治疗组治愈率90.9%,有效率100%;对照组治愈率70.4%,有效率95.4%。结论 采用综合疗法治疗带状疱疹治愈率高,后遗症少。

【关键词】 综合疗法;带状疱疹;诊断;治疗

作者单位:136001吉林省四平市中医院(董伟强);吉林省神经精神病院(张亚杰)

带状疱疹俗称为“蛇串疮”、“蛇丹”、“缠腰火丹”、“串腰龙”,是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种较常见的皮肤病。该病主要表现为初起患部皮肤发热灼痛,继则出现密集成簇的绿豆至黄豆大小的丘状疱疹,迅速即变成小水疱,三五成群,集聚一处或数处,排列成带状,疱疹之间皮肤正常。严重时可出现出血点、血疱。患部有带索状刺痛。水疱常发生于身体的一侧,以腰肋部、胸部为多见,面部次之。发于面部者疼痛更为剧烈。除此之外还可兼有口苦、头痛、眩晕、心烦易怒,目赤面红,小便短赤;或兼有水疱溃破淋漓,疲乏无力,胃口不佳,胃脘部闷胀等症状。本病多因情志不遂,饮食失调,以致脾失健运,湿浊内停,郁而化热,湿热搏结,兼感毒邪而发。 笔者自2001年以来运用针灸、刺络放血,穴位注射、口服药物等综合疗法治疗此病88例,取得了满意的效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共治疗88例,男52例,女36例。18岁以下5例,19~50岁39例,51岁以上者44例,其中年龄最小8岁,年龄最大88岁。治疗组44例(肝胆湿型25例,脾虚湿盛型19例),男31例,女13例,年龄23~88岁,平均38岁。对照组44例(肝胆湿型30例,脾虚湿盛型14例),男21例,女23例,年龄8~68岁,平均37.6岁。皮损分布部位:两组分别为头面部9例和8例,胸肋区为13例和12例,腰部为22例和24例;其疼痛出现先于皮损者15例和16例,疼痛与皮损同时发生者为29例和28例。

1.2 诊断标准

1.2.1 发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大,患处感觉过敏或神经痛,但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红,继而出现簇集性粟粒大小丘疹,迅速变为水疱,疱液澄清,疱壁紧张发亮,周围有红晕。

1.2.2 皮肤损害部分周围神经分布区域发生呈节段性,多发单侧,人躯干向前伸展,以肋间神经和三叉神经常见。而三叉神经中约50%可累及眼。

1.2.3 附属淋巴结可肿大、压痛,重者可有发热,一般病史2~3周。

1.2.4 神经痛为本病特征之一,可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻或无痛,老年患者则疼痛剧烈,且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。

1.2.5 发病迅速,病情急剧,全程约2周。愈后可留有暂时性色素沉着,若无继发感染一般不留疤痕。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:

1.3.1.1 内用 抗病毒、止痛、防止继发感染,缩短病程,防止发生后遗神经痛。常用药物有干扰素、胸腺肽、阿昔洛韦等。

1.3.1.2 外用 抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染,干扰素加阿昔洛韦原液外涂3~5次/d。

1.3.1.3 针刺 针刺取穴与方法:夹脊穴、俞穴为主,辅以合谷、太冲、曲池。同时对疱疹区进行围刺。针用泻法:每次留针20 min,10次为1个疗程。

1.3.1.4 放血疗法 在疱疹处常规消毒后用三棱针点刺放血并拔上火罐5 min。

1.3.1.5 穴位注射 依据疱疹的部位及所属周围神经分布不同而取相应的夹脊穴和俞穴,疱疹分布头面部的取颈夹脊穴及风池穴、翳风穴;疱疹分布胸肋区的取穴为胸椎夹脊穴及相应背俞穴;疱疹分布腰部的取腰椎夹脊穴及相应背俞穴。每次取2~3个穴位常规消毒后每个穴位注射复方当归注射液2 ml。

1.3.2 对照组

1.3.2.1 内用 抗病毒、止痛、防止继发感染,缩短病程,防止发生后遗神经痛。常用药物有干扰素、胸腺肽、阿昔洛韦等。

1.3.2.2 外用 抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染,干扰素加阿昔洛韦原液外涂3~5次/d。

2 疗效判定标准与结果

2.1 疗效判定标准 基本痊愈:疱疹结痂,症状消失;显效:疱疹结痂,症状明显消失;有效:部份结痂,症状减轻;无效:治疗前后无改善。

2.2 治疗结果 治疗组44例,基本痊愈40例,显效3例,有效1例,治愈率为90.9%,总有效率为100%。对照组44例,基本痊愈31例,显效8例,有效3例,无效2例,治愈率为70.4%,总有效率为95.4%。

3 讨论

带状疱疹在初期感染水痘或隐性传染,病毒潜伏于脑神经节和脊髓后根神经节内,在某些感染或机体免疫力低下等诱因下呈急性发病,神经痛为本病特征之一,大部分患者于皮疹损害消退后,可遗留顽固神经痛、烧灼感,可达数月或更久。治疗上以抗病毒和增强机体免疫功能为主,特别是内用配合外用干扰素加病毒唑原液外涂积极治疗,症状较快好转及改善,疼痛明显减轻,有利于带状疱疹的治疗,中药结合针灸治疗是避免后遗疼痛的一种有效方法。针灸治疗可以通经活络、泻火降湿、激发人体正气,调整受损神经的功能状态,促其早日康复,因此镇痛效果明显。治疗组与对照组的治愈率、有效率比较差异有统计学意义:治疗组治愈率90.9%,有效率100%;对照组治愈率70.4%,有效率95.4%。