利多卡因对丙泊酚与琥珀胆碱麻醉时电休克脑电的影响

【摘要】 目的：探讨利多卡因对丙泊酚与琥珀胆碱麻醉时电休克脑电的影响。方法：选取2015年3-7月本院收治的精神病住院患者39例作为研究对象，将20～60岁患者按年龄从小到大间隔10岁配伍成四个区组，分别用随机数字表法分配成五个处理组，即预注生理盐水组（A组），利多卡因0.50（B组）、0.75（C组）、1.00（D组）、1.25 mg/kg组（E组）。依次静推丙泊酚1.5 mg/kg，氯化琥珀胆碱0.8 mg/kg，电休克治疗，记录各组患者脑电发作时间（ESD）、运动抽搐时间（MSD）、ADEQ值及不良反应。结果：D组和E组ESD值与A组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；利多卡因与ESD呈负相关（r=-0.967，P

【关键词】 利多卡因； 改良电休克； 脑电发作时间

The Effect of Lidocaine on Electroencephalogram of Electric Shock with Propofol and Succinylcholine Anesthesia/LI Wei-dong，MA Xin-lian，HE Jun-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：050-053

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Lidocaine on electroencephalogram of electric shock with Propofol and Succinylcholine anesthesia.Method：Thirty-nine cases of psychiatric inpatients in our hospital from March to July in 2015 were selected as the research objects，20 to 60 years old patients were combined into four groups according to the age of 10 years old from small to large interval，they were randomly divided into five treatment groups，respectively the pre injection of saline （group A），Lidocaine 0.50 mg/kg （group B），0.75 mg/kg

（group C），1.00 mg/kg （group D） and 1.25 mg/kg （group E）.The patients were treatecd with the electric shock treatment after intravenous injection of 1.5 mg/kg Propofol and 0.8 mg/kg Succinylcholine Chloride，the ESD，MSD，ADEQ and adverse reactions between the two groups were recorded.Result：The ESD of group D and E compared with group A had statistically significant differences（P0.05）.Lidocaine and ESD was negatively correlated，（r=-0.967，P

【Key words】 Lidocaine； Modified electroconvulsive therap； EEG seizure duration

First-author’s address：13 Households Hospital of the Sixth Division of Xinjiang，Urumqi 831401，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.015

改良电休克（MECT）国内静脉仍以丙泊酚为主，肌松剂以氯化琥珀胆碱最常用[1-2]。多项研究报道利多卡因对于预防丙泊酚注射痛是有效的[3-4]。目前国内利多卡因在MECT中的研究报道仅限于注射痛、肌痛，且利多卡因剂量单一[5-7]。最近有研究显示在预防注射痛时，小剂量利多卡因可避免影响脑电抽搐质量[8]。为探讨其对MECT疗效的影响，本文进一步研究利多卡因对丙泊酚与琥珀胆碱麻醉时电休克脑电的影响，旨在为临床合理选择利多卡因预注剂量提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3-7月在本院精神科住院的精神病患者39例作为研究对象，按照年龄特征配伍为20～30岁，31～40岁，41～50岁，51～60岁四个区组，按治疗顺序编号，各区组患者再分别采用随机数字表法分为五个处理组（A、B、C、D、E组），各组年龄均衡。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。各组年龄、体重、性别、ASAⅠ/Ⅱ级、病程、文化程度、疾病种类、氯丙嗪等效价剂量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》诊断标准，经精神科医师评估患有抑郁症，躁狂发作，或处于精神分裂症发作期；（2）患有其他精神疾病伴抑郁、消极、冲动、兴奋躁动者；（3）有强烈自伤、自杀行为或自责自罪者；（4）患有躁狂症、极度兴奋躁动、冲动伤人、拒食、木僵者；（5）抗精神药物治疗效果差或不能耐受药物需行改良电休克者。排除标准：（1）患有急性全身感染性疾病，严重的躯体器质性疾病，电解质紊乱（血钾>5.0 mEq/L或

1.3 方法 A组为静注生理盐水，B、C、D、E组依次注静2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司）剂量分别为0.50、0.75、1.00、1.25 mg/kg。各组入选患者将正在服用的抗精神病药物按日剂量折合以氯丙嗪等效价计算，治疗前3 d停服苯二氮类、丙戊酸钠及锂盐[9]。所有患者对所用物种类并不知情，操作均由同一麻醉师操作完成，由精神科医师评定不良反应。治疗前禁食12 h，禁饮8 h，麻醉前肌注阿托品0.5 mg，开放手背静脉通道，常规监测，一侧上肢近腕部安置压迫带，相应食指远侧关节背面安置OMS探头，必要时静脉追加0.25～0.5 mg阿托品。均密闭面罩吸氧，依次静注2%利多卡因（等量盐水稀释）2～3 min完毕，丙泊酚（阿斯利康制药有限公司）1.5 mg/kg，静注速度控制在40 mg/10 s，丙泊酚剂量根据患者反应情况适当增减25～50 mg，待患者入睡后插入喉罩行辅助呼吸，静注氯化琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司）0.8 mg/kg，10 s内注射完毕。控制呼吸，待患者肌颤结束，肌肉充分松弛后开始电刺激治疗，采用思倍通spECTRUM 5000Q型电休克治疗仪，双额颞电极放置方式，滴定法测得发作阈值后确定初始刺激电量，试验以初始刺激电量开始，每例患者治疗6～12次不等，治疗前3 d，1次/d，以后隔天1次，记录试验开始后前6次各有效指标值（排除脑电未发作、仪器故障、发作时间不宜判断的治疗），每例患者的6次数据取平均值。暂停控制呼吸1～1.5 min，观察脑电波发作及运动抽搐情况，继续行辅助或控制呼吸，直至患者自主呼吸恢复正常。

1.4 疗效判定标准 依据美国精神病协会委员会推荐将抽搐时间作为判定ECT疗效的有效替代指标，即脑电发作时间（ESD）≥25 s和/或运动抽搐时间（MSD）≥15 s判断为有效[10-12]；ADEQ值：反应发作充分性（0～100%）[11]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用

t检验，计数资料比较采用 字2检验或fisher确切概率法，ESD、MSD、ADEQ值、电量（CD）采用随机区组单变量方差分析，Dunnett-t法与A组比较，静态阻抗（SI）、丙泊酚用量（Propofol）采用非参数检验（H检验），各组数据均经Shapiro-Wilk检验判断正态性及Levene检验判断方差齐性，利多卡因与ESD相关性分析采用二变量相关分析，以P

2 结果

入选40例患者中因未完成或退出1例，最终

39例完成试验。39例患者中28例出现不良反应，包括注射痛12例，头痛肌痛2例，咳嗽2例，头晕

7例，躁动5例。症状均较轻，给予对症处理后均缓解。五组ESD比较差异有统计学意义（P

r=-0.967，P0.05），见表2。

3 讨论

目前利多卡因临床应用较广泛，具有镇静、抗心律失常、局部麻醉预防注射痛、抑制应激反应等作用，本试验结果显示，各区组ESD比较差异均有统计学意义（P

试验采用滴定法测出患者癫痫发作阈值，治疗过程中如未发作，再行滴定，患者所用电量不高，应激反应及治疗后不良反应较轻，避免基于不同年龄设定电击能量的预计量法对小剂量利多卡因脑电作用的影响，排除了电量、丙泊酚用量、静态阻抗对脑电发作的干扰。从具体试验的操作及患者的安全角度出发，ESD在电刺激后即刻计时，计时时间一般小于100 s，尽可能缩短呼吸停止时程对患者的影响，减少SPO2下降控制呼吸及清除口腔分泌物等操作对脑电波的干扰，并采用对同一患者数次治疗的脑电图分析来确定其发作结束时间。本试验由于采用滴定法，入选患者不能做到相同的治疗次数及间隔时间，试验干预后的6次指标并不是连续的，部分患者不足6次，研究样本量较少，影响脑电发作时间的其他相关因素未能控制，有待改进。

综上所述，在临床MECT治疗中应注意利多卡因剂量的选择，利多卡因推荐剂量为0.75 mg/kg，既起到预防注射痛、肌痛作用而又不影响MECT疗效。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文编辑：李颖）