静脉注射丙种球蛋白对手足口病神经系统损害的实证统计分析

. 近年来,我国儿童手足口病暴发流行,在2008年5月被列为我国丙类传染病,该病的临床特点与治疗引起广大医师的重视[1]。手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)为婴儿和儿童中常见的传染病,多在学龄前儿童中发病,可由多种肠道病毒引发,以手足、口腔和臀部等出现疱疹和溃疡为主要特征[2],主要通过消化道、呼吸道、分泌物等密切接触发生传播。患儿可合并心肌炎、肺炎、脑炎等多种神经系统损害,致死病因主要为脑干脑炎和神经性肺水肿。本院感染科接收较多手足口病患儿,并伴有神经系统损害的比例较大。为了研究静脉注射丙种球蛋白(IVIG)对该类患儿的临床疗效,使用静脉注射IVIG作为实验组进行研究,旨在为其临床诊治提供依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年12月~2012年12月收治的符合条件的68例手足口病合并神经系统损害患儿为研究对象,手足口病确诊符合卫生部10年颁布的《手足口病诊疗指南》[3],神经系统损害的确诊标准:急性病毒性脑炎、无菌性脑膜炎,并参考患儿病史、临床资料、脑脊液检查和病原学检查结果[4]。其中,男38例,女30例,年龄3个月~4岁,随机分成实验组和对照组各34例,两组患儿在性别、年龄、病程、临床表现和严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组均给予基础治疗,包括一般治疗和对症治疗。一般治疗:注意休息,饮食清淡,做好患儿隔离和营养支持,口腔皮肤等的护理,视情况给予抗病毒和抗菌药物。对症治疗:给予甘露醇降低颅内压,口腔溃疡患儿用西瓜霜喷涂。在此基础上,实验组静脉注射IVIG,剂量为每日0.4 g/kg,连用2 d;对照组冲服羚羊角,连用5 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿神经系统症状好转时间(精神好转、1 d以上无惊厥、呕吐等现象);发热缓解时间(体温低于37.5℃持续至少1 d);临床痊愈时间(体温恢复正常、精神好、无惊厥和新鲜皮疹、外周血白细胞低于12.0×109/L;危重病情况。

1.4 数据处理

采用统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行分析,计量资料用均数±标准差表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,以P

2 结果

应用IVIG的患儿神经系统好转时间、发热缓解时间、痊愈时间、危重病率与对照组比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

手足口病是全球性的传染性疾病,世界大部地区都有关此病的报道。一年四季都可发病,夏秋多见而冬季较少,在3岁以下儿童中发病率最高。目前已发现的可引起手足口病的病毒高达20多种,重症病中多见CoxA16、EV71,尤其是后者可引起神经系统损害,甚至肺水肿、肺出血等,若不及时治疗可导致死亡,病死率较高[5]。近年来有相关资料显示,大多数手足口重病患儿都有中枢神经系统感染或神经系统损害的表现,主要原因为EV71侵犯脑干、脊髓等部位。因此,对此类患儿进行早期临床治疗及抢救是降低死亡率的关键[6]。

根据对患儿的临床观察,手足口病神经系统损害患儿的主要表现为[7]:年龄

目前,对该病的治疗尚无特异性的方法,主要是将患儿隔离避免交叉感染,并注意适当休息,保持清淡饮食,应用抗生素和抗菌药物对症治疗。IVIG含有广谱抗毒、抗细菌及其他病原体的抗体,具有免疫替代和免疫调节的双重功能。通过静脉注射可迅速提高患儿IgG的水平[8],中和毒素,杀灭病菌;同时由于它含有病毒性的特异性抗体,可与病毒表面的活性部分结合从而使其失去感染力,抑制病毒繁殖,缩短排毒时间,通过多条途径调节免疫反应,封闭巨噬细胞受体,减轻炎症反应和发热时间[9]。但使用此药物时应注意患儿有无变态反应,并视情况调节点滴的速度和剂量,以防不良反应的发生。

在本研究中,为了研究静脉注射IVIG对该类患儿的临床疗效,使用静脉注射IVIG作为实验组进行研究,结果显示,实验组在神经系统好转时间、平均发热缓解时间和痊愈时间、危重病发生率方面均优于对照组,表明使用IVIG治疗效果显着,值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)[Z].2008.

[2] 赵玉岐,杨海萍,高美.手足口病发中枢神经系统损害47例临床分析[J].中国全科医学,2010,13(1B):191-192.