中医学TBL教学模式研究

摘要：目的研究TBL教学模式在中医学理论学习中的应用与效果。方法选择2012级临床医学本科学生为研究对象。实验组采用TBL结合LBL教学模式，对照组采用传统LBL教学模式。教学结束后进行试卷考核，同时对实验组学生实行问卷调查，了解其对TBL教学的看法，并和LBL教学进行比较。结果试卷考核显示：实验组综合理论考核成绩为（82.03±4.73）分，对照组为（72.27±4.08）分，两组成绩差异有统计学意义（P<0.01）；问卷调查结果显示：大部分学生认为TBL教学有助于提高对本学科内容的理解，同时可以提高学习积极性、自学能力和团队合作学习能力，同时也认为TBL教学相对于LBL教学费时、低效，增加了学生的学习压力。结论TBL教学模式应用于中医学教学，有助于提高学习效果，培养学生自学能力、团队协作意识和文献查阅能力等，但具体应用时需甄选教学内容，结合多种教学方法，才能真正达到有效教学的目的。

关键词：TBL；中医学；教学研究

中医学是国内西医院校临床医学本科生的一门重要的必修课程，包含了中医基础理论、中医诊断学、中药、方剂、针灸、内外妇儿部分病证等内容，课时少，内容多。传统教学模式存在教授形式单调，不能很好适应90后学生思维活跃、学习中互联网参与程度较高等情况，寻求更能适应时展的教学新模式成为中医学有效教学的首要任务。TBL教学模式是以团队为基础，提倡学生自主学习，以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式，既能增加学生参与课程的积极性和解决问题的能力，又提高沟通和团队合作的技巧，强调人的创造性、灵活性与实践等特点，这对培养社会需求的复合型医学人才有重要的意义[1]。在国内医学院校中，TBL教学模式的研究与应用尚处于起步阶段。我们在中医学教学中将传统LBL教学模式和TBL教学模式相结合，取得了良好的教学效果，现总结报告如下：

1对象与实施方法

1.1实施对象

选取广州医科大学2012级临床医学本科学生为研究对象。将南山班设为实验组，共36人；临床一大班按照既往成绩选取前36名，设为对照组，共36人。两组学生基线资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2实施方法

1.2.1实验内容以人民卫生出版社第8版《中医学》为教材，选取上篇为教学内容（按照教学大纲要求授课），两组学生均是相同老师授课，均采用多媒体，同一教学大纲。1.2.2实验组TBL教学模式授课内容：辨证部分，防治原则与治疗方法部分。具体实施如下：（1）课前准备：36名学生按照每组6人分成6个学习小组，按学生的前期成绩及性别搭配分组，将成绩好、中、差的学生依次分到各组中，由组内成员选出组长一名，负责组织与协调组内的合作学习。在每次上课2周前授课教师将教学内容告知各组学生，让学生组内讨论，查阅相关书籍文献，制作多媒体课件。（2）教学施行：正式上课时每组派一名代表上台汇报，并提出依据，组内同学如有不同观点或补充可自由上台发言，其他组的同学有问题的也可以进行提问，每组汇报结束后，老师总结该组汇报情况，好的予以肯定，错误的加以指正。最后，老师对本次课程进行总结和点评，并对课程重要内容再次总结以加深印象。其余内容：采用传统LBL教学模式。1.2.3对照组全部教学内容采用传统LBL教学模式。

1.3教学考核和评价

学生考试成绩评价：在中医学上篇课程教学结束后，按照教学大纲统一命题，闭卷考试，试卷总分100分，阅卷后做试卷分析；学生问卷调查评价：对实验组学生进行问卷调查，了解实验组学生对TBL教学有效性的评价，共发放问卷36份，收回有效问卷36份，有效回收率100%。

1.4数据分析处理

数据统计分析采用SPSS13.0统计软件，数据采用均数±标准差（x±s）方式，两组间计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生理论考核成绩比较

实验组和对照组学生理论考试记忆知识部分无明显差异（P>0.05），理解知识、知识综合应用和总成绩方面，实验组成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。具体数据见表1。

2.2实验组对

TBL教学模式在中医学有效教学中评价调查结果显示大部分同学认同TBL教学模式适用于中医学教学，认为TBL教学方法对于本课程内容学习的理解有促进作用，可以培养学生的学习积极性、自学能力和团队学习能力等能力；但就教学的效率而言，大部分同学觉得TBL教学模式效率较低，不同意应用于阴阳五行内容教学，对于是否继续应用于后续课程，同学的意见不一致。

3讨论

中医与西医两个医学理论体系并存，是中医医疗事业和高等医学教育的独特之处。对于西医院校非中医专业的学生而言，中医学教学几乎是唯一的一次中医理论初始正规教育，是学生形成对祖国医学正确的认知和态度的关键性课程。从教育的长远影响上看，西医临床工作者是中医生存发展的重要支持力量，在教学中撒下热爱中医、探究中医的种子，对中医未来的发展、对我国医学事业的发展都有非常积极的作用[2]。由于中医学教学内容多，学时少，传统采用LBL教学模式。LBL教学模式的特点是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式的教学。这种教学模式的优点是准确性、系统性和连贯性传授知识的同时可以节省教学资源，缺点是学生作为个体存在，被动地接受知识，不会利用周围资源进行合作学习，全程LBL教学难以解决学生的兴趣缺失，更谈不上对学生终身学习能力的培养。随着教学方法地不断改进，出现了以问题为基础的PBL学习法。PBL教学以问题为契机，以学生为中心，主要目的是培养学生获取新知识，分析和解决问题的能力。以团队为基础的学习TBL教学模式是2002年由美国教育家Michaelsen在PBL基础上改革创新发展起来的一种促进学生团队协作精神，激发学习兴趣，注重人的创造性、实践性等特点的新型成人教学模式，旨在于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活实践性[3-5]。Michaelsen认为TBL比PBL教学模式更促进学生学习积极性，可取代PBL成为课程的主要教学方法[6]。以就业为导向，更注重学生的技能培养及团队合作意识，是医学教育模式改革的方向之一。本项研究结果显示：两组学生理论考核成绩比较有显著性差异，尤其表现在知识理解和综合应用题目，实验组成绩明显优于对照组，提示TBL教学模式在促进学生对知识的理解和应用上较LBL教学模式高效。在问卷调查方面，大部分同学认同TBL教学模式适用于中医学教学，认为TBL教学方法对于本课程内容学习的理解有促进作用，这一点和理论考核结果一致。在培养学生的学习积极性、自学能力、团队学习能力和图书馆资源方面，也取得了大部分同学的认同。医学不是一门单纯的科学，在临床实际工作中，需要医生具有良好的人文素养，TBL教学模式增加了学生间接接触和合作的机会，锻炼了学生的人际交流能力、团队合作能力、语言表达能力，必然有利于良好医患沟通能力的培养。

4思考

教学师资问题。90后的大学生，互联网在生活中扮演了重要的角色。随着图书馆数字化，信息化的资源越来越易于为广大师生所用。这不意味着可以忽视教师的作用，而是对教师的专业素质提出了更高要求，在TBL教学模式下，为了准备TBL教学和解答学生的问题，教师必须不断学习，提高专业知识水平和教学水平，改善自己的课堂驾驭能力。学生和教学内容选择。本次TBL教学，选取我校临床医学南山班学生为实验组，南山班是我校精英班，入学即行成绩筛选，实行小班教学，具有良好的科学研究素养。我校临床医学的中医学是设在三年级的上学期，此时他们已具有一定的医学知识背景。而具体的教学操作中，选择对中医学前面最难理解的阴阳、五行等哲学基础内容进行LBL教学，对中医相关理论知识有一定认识后再进行TBL教学。问卷调查显示：对于是否同意将TBL教学应用于阴阳、五行等哲学基础部分，大部分同学持反对意见；是否同意将TBL教学应用于后续课程，意见也有较大的分歧。事后的师生交流总结会中，同学们一致认为，阴阳、五行等哲学基础内容，难以理解，易有歧义，还是适合应用传统的LBL教学。这给了我们一个启示，进行TBL教学，一定要对教学内容做以甄选。韩国的医学教育工作者指出：亚洲国家深受儒家传统思想的影响，在师生关系方面十分强调教师的权威和对教师的尊重[7]。医学教育学制比其他专业长，这给医学教育资源带来了更大的压力。尤其是随着1999年以来我国高校的扩招，这种压力就更大。TBL教学模式，需要更多的师资，更适合小班教学，在高生师比的情况下实施，必然加重教育资源的匮乏。问卷及师生交流总结会中，同学们均认为：TBL教学模式对学生的要求高，学生需要占用较多的时间去查资料、整理、交流，相对于LBL教学模式而言，学习较为低效，学生对TBL教学模式还要有一个适应的过程。本研究提示我们，LBL与TBL多种教学模式相结合的教学法也许是一种更有效的教学方法，值得我们在以后的教学中进一步研究。

作者：范萍 梁康礼 程喜平 夏鑫华 单位：广州医科大学附属第一医院中医科