胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理

[关键词] 胃、十二指肠溃疡;急性穿孔;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-101-02

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一,表现为严重的急腹症,起病急、变化快、病情严重,若诊治不当可危及生命。我科2006年1月～2008年6月共收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者42例,均手术治疗,收到了良好的效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

本组共42例,其中,男35例,女7例;年龄24~78岁,平均49岁;胃溃疡穿孔17例,十二指肠溃疡穿孔21例;穿孔并发出血4例。

1.2 手术方法

行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术36例,胃大部切除胃空肠吻合术6例。

2结果

本组患者均得到治愈,无一例死亡。

3 护理

3.1心理护理

理解和关心患者,告知患者疾病和治疗的相关知识及手术后的注意事项,解答患者的各种疑问,使患者能积极配合疾病的治疗和护理。本组患者由于发病突然、病情危重,多数患者需紧急手术治疗,因而易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应体贴、关心患者,语言温和,态度和蔼。各项护理操作轻柔,准确到位,减轻患者的痛苦。为患者创造安静、无刺激的环境,缓解患者的焦虑情绪,使患者有足够战胜疾病的信心。

3.2术后监护

注意:①术后置患者于监护室,妥善安置患者。及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。硬膜外麻醉应平卧4~6 h,全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。②密切观察生命体征变化。术后3 h内每30 分钟测量1次,然后改为每小时测量1次。4~6 h后若平稳改为每4 小时测1次。观察体温变化,必要时可以给予物理降温。

3.3病情观察

定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,定期测定电解质,严密观察腹部体征,并做好详细记录。如腹痛、腹胀加重,体温突然升高或有寒战,心率增快至100次/min,血压下降等,应立即通知医生。灌肠过程中观察患者情况,灌肠后要注意观察大便的性质。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高等表现。

3.4胃肠减压的护理

注意如下几点:①应向患者说明胃肠减压是保守治疗最重要而有效的手段[1],让其积极配合。②保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维持胃处于空虚状态,促进吻合口早日愈合。③观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10~20 ml反复冲洗胃管致其通畅。④密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24 h引流量。⑤留置胃管期间给予雾化吸入,每日2次,有利于痰液排出。⑥做好口腔护理,定时清洁口腔,并给予温水漱口每日4~5次,保持口腔清洁,预防口腔感染。

3.5术后常见并发症的观察与护理

主要有以下几种并发症:①术后出血。腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征,因此护理中要严密观察患者腹部变化。②感染。患者一般术后3~5 d体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。若出现感染,给予拆除部分缝线,充分引流,每日伤口换药,约2周后可愈合。③吻合口梗阻。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有呕吐胃内容物,可混有胆汁。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失。

3.6腹腔引流管的护理

腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、受压、打折,保持其通畅。每日更换引流袋,防止逆行感染,同时利于观察。如果发现引流出鲜红色血性液,可能有活动性出血,及时报告医生处理。术后3~5 d腹腔引流液

3.7饮食护理

术后24~48 h肠蠕动恢复后可拔除胃管,当日可少量饮水。第2天进全流食50~80 ml/次,第3天进全流食100~150 ml/次。第 6天进半流全量,术后10~14 d进干饭,2周后恢复正常饮食。胃溃疡大出血以及幽门梗阻时,因治疗的需要,常采取胃切除手术,手术后胃的正常生理功能受到影响,导致消化吸收功能紊乱。一般要做到以下几点:①少食多餐,不可暴饮暴食。②防止贫血,患者可适当吃些瘦肉、鱼虾、动物肝肾、蛋黄、豆制品、大枣、青菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁的食品。③勿食生冷、粗硬的食物,忌吃辛辣刺激性强的调味品。

3.8出院指导

指导患者养成良好的饮食习惯,少食多餐,进食规律。忌暴饮暴食,忌进食刺激性较强的食物,有烟酒嗜好者戒烟、限酒。精神要舒畅,劳逸结合。术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧片刻。饮食应选择高营养,富含铁、钙、维生素的食物,应以易消化的食物为主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物,以防复发。避免重体力劳动。胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况[2]。

4结语

急性胃、十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症,及时、准确的诊断是正确治疗的前提。因此,临床上应做好鉴别诊断,合理选择手术适应证,做好术后观察护理及患者的心理护理是减少并发症和保证患者顺利恢复的重要环节[3-5]。做好出院指导,少食多餐,进食规律。术后早期不宜进食过甜饮食,餐后应平卧片刻。术后应选择高营养,富含铁、钙、维生素的食物。同时应向患者讲解术后迟发性并发症的症状、体征,出现异常时及时就诊。胃、十二肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3个月行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

综上所述,做好急性胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的术后观察和护理,对患者的治疗和康复具有重要意义。因此,护理人员应有较强的责任感,做好护理工作的每一个环节,使患者能顺利地康复出院。

[参考文献]

[1]王胜伟.胃十二指肠急性穿孔保守治疗45例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(13):138.

[2]詹珠珍,蒋维娜.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(16):2560.

[3]李薇.中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡穿孔与护理体会[J].邯郸医学高等专科学校学报,2002,15(2):139.

[4]付双印,杨西鹏.胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜修补的体会[J].中国现代医生,2007,45(7):39.

[5]杨荣京,张德景,李颜君.腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔应用体会[J].中国现代医生,2007,45(5):29.

(收稿日期:2009-02-06)