1例脑出血合并糖尿病、继发肺部感染患者的护理体会

脑出血是常见的脑血管疾病，其发病急、病情进展快、并发症多。尤其是易感染为特征的并发症较为常见。发病率、死亡率、致残率及复发率较高[1]。糖尿病是一类以高血糖为主要表现的内分泌代谢性疾病，其发病率随年龄的增长而增加，已成为我国老年人的多发病和常见病[2]脑出血合并糖尿病、继发感染的治愈率就更低、难度更大。2013年10月我院收治了一例脑出血合并糖尿病、继发肺部感染的患者，取得了满意的治疗效果，现报道如下：

1临床资料

魏某，女，72岁，既往有高血压、糖尿病史10余年，入院前1w突然出现意识不清，口吐白沫，左侧肢体无力，头痛，剧烈呕吐。CT：提示右侧基底节区脑出血。痰多、呼吸困难5d来我院治疗。来院时患者意识不清插胃管、尿管、口咽管有大量痰液外溢、面罩吸氧。体温：36.5℃，脉搏：88次/min，呼吸：22次/min，血压：180/90mmHg，血糖：10.8mmol/l，双肺大量湿罗音。诊断：脑出血、糖尿病、肺部感染。经我院医护人员的精心治疗和护理，患者5d后清醒，呼吸平稳，痰鸣音消失，16d后可正常进食与人沟通，在家人协助下下床活动，25d出院。

2护理

2.1保持环境清洁 病室空气的温度、湿度、清洁度和新鲜度与院内感染有着极其密切的关系，应避免人员过多走动，限制探视。此患者由于年龄偏大、病情复杂，机体的防御机能与抵抗力明显下降，加之原发病的侵袭与损害，继发的肺部感染。护理人员的频繁接触则容易引起交叉感染。因此医护人员操作前要洗手、戴口罩，洗手、戴口罩是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一。

2.2严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化 由于患者意识障碍，通过神志的观察，可以了解疾病的发展状况。如观察神志由昏迷逐渐转为清醒，提示病情是好转，反之则恶化。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。

2.3保持呼吸道通畅，患者绝对卧床休息。面罩持续吸氧，头偏向一侧，以便于排除分泌物和痰液。雾化吸入3次/d稀释痰液利与排除，五指并拢协助拍背、掌指关节屈曲成120°、指腹大小鱼际着落腕关节用力由下至上、由外侧至中央反复进行5～10min/次，利于痰液排除。痰粘稠无力咳出时机械吸痰，每次吸引时间少于15s，2次抽吸时间大于3min，动作迅速、轻柔，吸痰前、中、后适当提高氧浓度避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作避免交叉感染。严格掌握使用药物的疗效和不良反应。

2.4积极防止感染

2.4.1口腔护理 用棉球蘸生理盐水清洁口腔3～4次/d，1∶5000呋喃西林溶液清洁口腔1次/d，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥可用生理盐水或甘油涂擦以保持湿润

2.4.2鼻饲管的护理 开始时鼻饲量应少，以后逐渐增多，鼻饲食物以低脂、低糖、低胆固醇、高热量、高蛋白、高纤维素易消化食物为主。每次灌注量包括水在内50～100ml，4～5次/d。及时记录，防止过量喂食。妥善固定胃管，防止滑脱。鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 鼻饲时保证无菌操作，餐具保持清洁，纱布及注射器更换1次/d，食物要冷却至38～40°。我院对该患者来院3d后更换胃管，新胃管7d后拔出自行进食，未发生任何不良反应及并发症。

2.4.3防止发生泌尿系感染 患者使用留置导尿管，必须做好护理防止逆行感染。保持尿道口清洁，用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次/d，每日定时更换集尿袋，记录尿量，更换导尿管1次/w，无论何时，引流管及集尿袋均未高于耻骨联合，防止尿液逆流。贮尿瓶中尿满时，及时倾倒，并记录尿量。常规进行膀胱冲洗2次/d。查尿常规1次/w。采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

2.5防止褥疮发生 压疮的病因归结为四因素：既压力、剪切力、摩擦力和潮湿[3]。针对此因素建立翻身卡、使用气垫床、保持床单清洁、干燥、避免潮湿刺激、定时翻身。每2h翻身一次，翻身后对易感染部位的皮肤用50%的酒精或红花酒按摩，自上而下、压力由轻到重、再有重到轻做环状按摩，并在翻身卡上做标记。半卧位的时候应抬高床头5～15°为宜。侧卧是床头抬高30°可将摩擦力对皮肤的影响减弱。

2.6定时检测血糖 血糖监测是指导患者自我生活管理和综合治疗的理论基础。每日三餐前，餐后2h，及零点测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。使血糖控制在餐前6～7mmol/l，餐后8.6～9.9mmol/l，防止了高血糖、低血糖、酮症酸中毒的发生。

2.7康复训练护理 当患者神志清楚后定期对患肢进行按摩，手法应轻柔、缓慢，避免造成疼痛。待患者生命体征平稳后帮助其开展床上主动运动训练，加快肢体功能的恢复。患者健手肌力达5级，可予手抓床边栏杆，健足插入患肢膝关节向健侧或患侧翻身。后逐步过渡至坐卧练习，增加脊椎和髋关节的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力，为独立行走创造条件，能站稳10～15min而无疲劳感时即可开始步行锻炼。

3结论

脑出血和糖尿病在老年人群中发病率、死亡率极高，给老年患者及其家庭带来了极大的心理压力和经济负担。加强基础护理和预防并发症是治疗的关键。科学化的基础护理服务提高了护理工作的可信度与满意度，提高了患者对基础护理的依从性和治愈率。

参考文献：

[1]黄丽伟.脑卒中患者早期康复护理研究进展[J].吉林医学，2011，32（19）：4038-4040.

[2]马晓兰，沈建国，吕海宏，等.2型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J].第三军医大学报，2010，33（20）：2187-2190.

[3]李花月.压疮的预防和护理[J].中华民族民间医药，2012，1（15）：177.