小剂量盐酸托烷司琼经硬膜外给药对剖宫产术中呕吐的影响

［摘要］ 目的:研究小剂量盐酸托烷司琼经硬膜外给药对剖宫产术中呕吐的影响。方法：150例ASA分级1/2级的择期行剖宫产术孕妇随机分为3组，均经硬膜外予1.2%盐酸利多卡因、0.25%丁卡因的混合液10 ml。待胎儿娩出后，Ⅰ组经硬膜外予盐酸托烷司琼0.5 mg,Ⅱ组经静脉给予盐酸托烷司琼5 mg,Ⅲ组为不使用任何止吐药物的对照组。结果：（1） 3组孕妇术中呕吐发生率分别为4%、6%和64%，Ⅰ、Ⅱ组间无显著性差异（P＞0.05），而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较均有显著性差异（P＜0.01）；（2） 3组孕妇术中呕吐程度计分分别为（1.06±0.31）、（1.08±0.34）和（2.08±1.03）分，Ⅰ、Ⅱ组间无显著性差异（P＞0.05），而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较均有显著性差异（P＜0.01）。结论：盐酸托烷司琼小剂量硬膜外给药与静脉给药两种途径对剖宫产术中呕吐均有明显的抑制作用，且硬膜外复合给药所需药物剂量更少。

［关键词］ 盐酸托烷司琼； 硬膜外给药； 剖宫产术； 呕吐

［中图分类号］ R614.42; R719.8 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7562（2011）01-0054-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略

［通信作者］ 王雁娟 E-mail：

Effect of small dose triopisetron hydrochloride administered epidurally

on vomiting during cesarean section

ZHANG Jun1, ZHANG Yue1, XU Feng1, WANG Yan-juan2

（1. Department of Anesthesiology, the First Hospital of Huai'an, Affiliated to Nanjing Medical University,

Huai'an 223300, China； 2. Department of Anesthesiology, People's Hospital of Wuxi，

Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi 214023, China）

［Abstract］ Objective: To study the effect of small dose triopisetron hydrochloride administered epidurally during cesarean section. Methods: 150 subjects of cesarean section scaled Ⅰ/Ⅱ by AS were divided into three groups randomly. Epidural administration of 1.2% hydrochloric acid lidocaine,0.25% teracainum in an amount of 10 ml was given to all；after the delivery of the fetus，group Ⅰ was administrated epidurally with 0.5 mg hydrochloric acid tropisetron; group Ⅱ was administrated through vein with 5 mg hydrochloric acid tropisetron; group Ⅲ served as a blank group with no medication.Results: （1） The frequency of vomiting in three groups was 4%, 6% and 64% respectively; no obvious difference was seen between group Ⅰ and group Ⅱ（P＞0.05）, but there was an obvious difference between group Ⅰ and group Ⅲ or group Ⅱ and group Ⅲ（P＜0.01）. （2） The scoring of vomit degree of three groups are（1.06±0.31）,（1.08±0.34）and （2.08±1.03）points; their was no obvious difference between group Ⅰ and group Ⅱ（P＞0.05）, but obvious difference was seen between group Ⅰ and group Ⅲ or group Ⅱ and Group Ⅲ（P＜0.01）.Conclusion: Small dose triopisetron hydrochloride can inhibit vomiting in cesarean section, smaller dose is needed in epidural administration compared to veinous administration.

［Key words］ triopisetron hydrochloride； epidural medication； cesarean section; vomit

在临床工作中，硬膜外麻醉下行剖宫产手术术中发生呕吐是比较常见的并发症，其发生率可达20%～50%，给孕妇生理和心理上造成很大的负担［1］。剧烈的呕吐可使孕妇极不舒适，不仅影响手术操作及临床监测［2］，而且还有反流误吸的危险，所以有必要对其进行有效预防。盐酸托烷司琼是一种新型的5-HT3受体拮抗剂，在胎儿娩出后静脉应用，对剖宫产术中、术后呕吐均具有很好的预防和治疗作用，但所需剂量稍大；经硬膜外应用是否也有同样的预防呕吐作用，临床研究较少。我们应用硬膜外复合小剂量盐酸托烷司琼的方法来预防剖宫产术中呕吐的发生，其临床效果显著，且费用较低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA分级1/2的择期硬膜外麻醉下行宫产手术的孕妇150例，年龄18～35岁，体重55～80 kg。术前排除以下情况：窦性心动过缓，严重心肺脑疾病史，近期阿片类药物应用史，肝肾功能严重损害，术前服用抗凝药、心血管活性药物、抗焦虑药物、镇痛药物及皮质激素，甲状腺及其他代谢类疾病，近期曾使用镇吐及催吐药物。所有孕妇随机分为3组各50例：Ⅰ组为盐酸托烷司琼经硬膜外给药组，Ⅱ组为盐酸托烷司琼经静脉给药组，Ⅲ组为不使用任何止吐药物的对照组。

1.2 麻醉及研究方法

所有孕妇术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g与阿托品0.5 mg，入手术室后均于左上肢开放外周静脉通道，并进行连续心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压监测；同时对孕妇进行心理安慰与疏导，以消除其紧张、恐惧情绪，注意保暖，协助孕妇摆好左侧穿刺，常规于L1～2间隙穿刺，并向上（头端）置管4.0 cm。3组均于麻醉前输入20 ℃乳酸林格液500 ml，并予 1.73%碳酸利多卡因3 ml试验量进行麻醉观察。若无腰麻现象出现，3组孕妇均经硬膜外给予1.2%盐酸利多卡因、0.25%丁卡因混合液10 ml。麻醉平面满意后手术开始；待胎儿娩出后，Ⅰ组经硬膜外予盐酸托烷司琼0.5 mg，Ⅱ组经静脉给予盐酸托烷司琼5 mg，Ⅲ组不使用任何止吐药物。3组孕妇均在术中根据麻醉平面情况加注适量1.2%盐酸利多卡因、0.25%丁卡因混合液以满足手术需要，同时术中均酌情应用适量的盐酸麻黄碱，以使孕妇血压维持在术前±10%的水平。

1.3 观察指标及评分

观察孕妇术中恶心呕吐发生率及其程度。恶心呕吐的评定按照WHO的标准进行［3］，具体为：Ⅰ级（1分），无恶心呕吐；Ⅱ级（2分），轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级（3分），恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出；Ⅳ级（4分），严重呕吐，有胃液等内容物呕出，且非药物难以控制。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0 for Windows英文版统计软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验、计量资料采用t检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

3组孕妇性别、年龄、体重、术前用药、术中血压波动水平、麻醉方法等差异无统计学意义（P＞0.05）。3组孕妇术中呕吐发生情况及程度见表1。Ⅰ组与Ⅱ组孕妇术中呕吐发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；两组呕吐发生程度也较轻，多为Ⅰ级水平，且两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅲ组孕妇术中呕吐的发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.01）；同时Ⅲ组孕妇术中呕吐程度多较重，与Ⅰ、Ⅱ组间差异显著（P＜0.01）。

表1 3组孕妇术中呕吐的发生情况及呕吐程度计分

经卡方检验：a 与Ⅲ组相比，P

3 讨 论

引起硬膜外麻醉术中和术后恶心呕吐的因素非常多，包括患者因素、麻醉因素与手术因素等。患者因素包括性别、吸烟、术前紧张等，麻醉因素包括术中低血压、使用吸入、术中使用阿片类药物等，手术因素包括术中对腹腔、盆腔脏器的牵拉等。本研究从麻醉方式及物选择的角度对此进行初步研究。

现有研究表明，呕吐中枢是中枢神经系统控制呕吐反射的区域，它位于延髓外侧网状结构的背外侧缘孤束核附近。呕吐中枢附近有一个连带的化学感受区，对呕吐中枢的直接刺激如脑积水或脑瘤等引起的颅内压升高会直接引起呕吐中枢的兴奋。呕吐中枢通过迷走神经、膈肌以及支配腹壁肌肉的脊神经启动呕吐反射，造成呕吐。此外，对化学感受区的刺激也会引起呕吐中枢的兴奋造成呕吐［4］。对呕吐中枢的化学刺激涉及多巴胺、阿片、5-HT3、组胺、胆碱能等多种受体，而在延髓后区和孤束核含有高浓度的5-HT3受体，与呕吐有密切关系。5-HT3主要由胃肠黏膜嗜铬细胞分泌。腹腔内的手术操作可诱发局部该神经递质的释放增加，这些神经递质的增加刺激了呕吐中枢的兴奋从而造成呕吐。

盐酸托烷司琼作为高度选择性的5-HT3受体拮抗药，是继恩丹西酮和格拉司琼之后上市的第2代止吐药。其主结构与5-HT3主环结构完全相同，与5-HT3受体结合的特异性最好［2］，它主要用于预防和治疗放化疗引起的恶心呕吐，但近年来大量临床观察发现其对术中、术后恶心呕吐的防治也有很好的效果。盐酸托烷司琼通过拮抗外周和中枢5-HT3受体，减少延髓呕吐中枢的刺激，从而阻断5-HT3受体激动引起迷走神经兴奋而发生的呕吐。它与其他传统的止吐药如氟哌利多、甲氧氯普胺相比有明显的优势，且用药后不良反应较少［5］。

盐酸托烷司琼预防术中呕吐的常规给药途径是静脉给药［6］，所需药量较大，近年来谢思明等［7-9］的研究结果表明，盐酸托烷司琼经硬膜外给药安全有效，且可以降低药物的用量。

剖宫产术是常见的急诊手术，且术中恶心呕吐的发生率高，国内施勤等［10］使用托烷司琼静脉给药预防急诊剖宫产术中恶心呕吐，结果表明托烷司琼用于剖宫产手术对受术者的生命体征无明显影响，无不良反应，是一种良好的用于防治剖宫产术中恶心呕吐的药物。郑红［11］使用盐酸托烷司琼静脉给药预防腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐，结果表明，使用盐酸托烷司琼可以有效预防和减少腰硬联合脊麻剖宫产手术后恶心呕吐的发生。另外，由于剖腹产术后均需常规使用抗生素，短期内无法母乳喂养，故而不存在新生儿经乳汁分泌吸收的问题。

本研究对接受剖宫产术的孕妇于术中经硬膜外复合盐酸托烷司琼直接给药，以防治剖宫产术中恶心呕吐的发生，结果表明，盐酸托烷司琼小剂量硬膜外复合给药与静脉给药两种途径对剖宫产术中呕吐均有明显的抑制作用，两者疗效相当，而硬膜外复合给药所需药物剂量更小。

综上所述，盐酸托烷司琼经硬膜外复合给药可以有效预防剖宫产术中恶心呕吐的发生，且与盐酸托烷司琼经静脉给药相比，所需药量小，更具有高度选择性，对生理机能干扰小，无椎体外系过度反应，无过度镇静、抑制呼吸循环等副作用，长期应用也无依赖性，值得临床推广。

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