实时三维彩超在产前诊断方面的应用分析

【摘要】 目的 胎儿畸形是危害儿童健康与生命的残酷“刺客”。据统计，每2000例胎儿产前诊断中大概有12例左右的胎儿畸形或患先天性心脏病［1］。按人口出生率以及发病率估计：我国每年大概约15万病儿出生。探讨应用实时三维彩超成像技术在胎儿产前畸形诊断方面中的应用价值。方法 对2008年以来至今我院档案信息9826例孕期进行三维彩超检查结果回顾性分析。结果 检出脐带绕颈3695例、胎儿畸形179例、胎盘早剥6例、前置胎盘59例、脐带囊肿5例，死胎2例，孕中期38~42周胎位不正812例，羊水过多125例，羊水过少67例，超声总检出率42.99%。

【关键词】 三维彩超胎儿畸形；产前诊断；应用价值

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾我院2008年档案信息至今，中、晚期检查的孕妇9826例，孕妇年龄

1.2 检查方法 常规检查胎儿生长发育情况观测妊娠反应，超声检查测量胎儿体表及内部结构各水平指标(60%观测羊水指数)和胎盘分级；多切面进行扫查，超声检查2~3次确诊。

2 结果

在9826例中检出脐带绕颈3695例，发生率286.41‰；179例胎儿畸形，发生率15.62‰；胎盘早剥6例，发生率0.29‰；羊水过多125例，发生率9.78‰，羊水过少67例，发生率4.92‰；脐带囊肿5例，发生率0.24‰；死胎2例，发生率0.12‰；孕中期38~42周胎位不正812例，发生率93.09‰。

3 讨论

3.1 胎儿中枢神经系统畸形 胎儿畸形日益成为胎儿和婴儿死亡的主要原因，在我国全国性分娩时出生缺陷监测结果概率为：2001~2003年间监测发生率为6.05‰；2004~2005年间(取消强制婚检后)监测发生率为10.76‰；2005年至今发生概率为13.7%。本组9826例胎儿中畸形儿179例胎儿畸形，发生率14.28%。与上述缺陷结果分析基本相符，其中神经系统畸形是畸形儿的首位，占35.02%，与国内2009年12月之前报道胎儿畸形以中枢神经系统畸形最为常见(60%~70%)基本相符。三维多平面成像在中枢神经系统畸形的诊断中很有价值，它不仅可获得胎儿颅脑的横切面，还可获得二维超声难以获得的冠状切面和矢状切面，从而可从这三个垂直的切面上显示胎儿颅内结构，进而诊断胎儿畸形。如侧脑室大小是否对称等。神经管缺陷亦在表面三维超声图像中直观地显示出来。另外，脊柱侧凸、偏侧脊柱发育不全、脊柱弯曲异常等均能在三维超声上表现出来。目前，三维彩超显像技术是我国妇产科领域目前应用水平技术指标最高的产前诊断方法，诊断相对二维超声更清晰更容易。本组畸形检出率达100%。由于其他原因，如胎儿羊水深度、以及孕龄影响，某种程度超声难以全部实现诊断，易致于漏诊。结果分析应采取适时检查，动态观察。

3.2 胎儿心脏畸形 先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发生率在活产新生儿中约占5‰~10‰。如心脏位置异常、心脏腔室及血管大小不对称、心脏增大、心包积液、心脏结构及连接关系异常等均能被三维彩超更好的显示出来。

3.3 胎儿颜面部畸形 清晰的头面部图像将对胎儿颜面部畸形的产前诊断起到至关重要的作用，因为颜面部先天性畸形往往提示胎儿存在染色体异常或其他部位畸形。唇裂和腭裂是胎儿颜面最常见的先天畸形。三维超声的应用使唇鼻结构的显示和唇裂、腭裂的显示更为直观。

3.4 胎儿肢体畸形及其他 胎儿肢体的三维显示较二维更直观，尤其是胎儿手指与胎足的显示。另外，如外生殖器畸形及其他部位的表面畸形，三维成像都极具优越性。

3.5 脐带绕颈 近年来我国医学领域的专家学者们对于胎儿死亡进行了详细的分析：脐带导致胎儿死亡的问题是显而易见的，大多数的妈妈都会反映出现脐带绕颈问题，胎儿脐带绕颈的现象约占出生率的三成左右，现在临床研究的多例脐带绕颈问题，多数都是在临产前两至三周查出，绕颈1~3周居多，而此时胎儿已经进入骨盆，活动量和活动空间都有所限制，因此很难能绕出来，通过三维彩超影像技术能够非常正确的反应出胎儿脐带绕颈的具体状况，比如绕颈的周数以及是否威胁到胎儿的血液流动，是否有可能影响到胎儿的呼吸等，这些要素都直接反应出胎儿的分娩方式，如通常临床上脐带绕颈一周，且胎位为头位那么医生会鼓励顺产，若脐带绕颈两周以上，为了防止生产过程中发生胎儿窒息的情况发生，通常医生会建议剖宫产，这样以来不仅大大降低胎儿出生的死亡率，也很大程度上能减轻产妇生理上和心理上的痛苦。

3.6 胎位非正常 难产的最多原因就是胎位异常，正常胎位必须为头位，临近生产必须要通过三维成像以及医生自身的判断来明确产妇的胎位是否正常，如果胎位为臀位或羊水减少等其他原因，医生要及时做出生产方式决定，从而保证产妇能够正常生产。

4 总结

三维超声图像更易于对病变或畸形的理解，可以获得常规二维超声不能获得的切面，表面结构与特征可以直观显示，能更准确显示胎儿畸形或病变的范围，对正常结构病变部位或畸形大小的体积测量更准确。首次系统检查胎儿结构畸形的最佳时间为孕中期18~24周，这个阶段羊水较多，能够及时准确反映胎儿四肢以及内脏方面的健康状况，并且，如果这一阶段检查出胎儿异常，可以及时对胎儿进行引产，从而减少畸形儿以及问题儿的情况发生。

鉴于上述等情况，建议有条件的孕期妇女应于孕30周左右重复三维彩超检查。一经发现可疑病例，增加超声复查并会诊，尽可能的反映出胎儿的健康状况，减少任何影响胎儿正常方面的风险，我国部分孕期妇女(特别是城镇农村孕期妇女)产检意识存在的 “超声辐射”等错误认知，也是延迟胎儿结构异常发现时间和围产儿死亡率的根本原因所在。故我们应强调或呼吁全国性机构、各地方医院、防疫等卫生职能部门，积极采取宣传、科普等等相应手段，对我国孕期妇女存在“认知误区”进行阶段性和较长期的一个强化科普普及。以期提高我国新生儿出生率减少新生儿死亡率。随着我国医学技术及设备总体水平不断飞速的提升，虽然现阶段我国胎儿的死亡率已经大大降低，预防胎儿异常，接受超声波检查，已经被大多数孕妇接受，并且这方面的意识也在不断加强，但就目前依然存在的问题，更加应积极宣传产前超声，特别是代表着目前领域内最高水平的实时三维彩超成像检查、扩展成像技术的应用性，从而最大程度的保证胎儿健康。

参 考 文 献

［1］ 中华人民共和国卫生部令(第33号).产前诊断技术管理办法,2002.

［2］ 代礼，朱军.1996~2000年全国神经管缺陷动态监测.中华预防医学杂志，2002，36：402405.

［3］ 赵云.邹丽.金惠方 孕中期孕妇血清标志物联合B超检测在产前筛查和产前诊断中的应用.中国优生与遗传杂志2006(05).

［4］ 赵欣荣.谭美玉.俞箐 超声筛查与羊水染色体检查在产前诊断中的应用.中国优生与遗传杂志,2006(10).

［5］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.人民军医出版社,2006:594603.