Hb对心力衰竭患者BNP、心肌重构影响的研究

[摘要] 目的 研究Hb水平对心力衰竭（CHF）患者BNP、LVMI、MWS及心功能的影响。方法 研究对象分为CHF贫血组、CHF非贫血组和对照组，每组30例，测定每个研究对象的Hb、BNP，LVEF，计算LVMWS和LVMI。结果 CHF贫血组BNP水平、LVMWS和LVMI与CHF非贫血组对比，有统计学意义（P

[关键词] 心力衰竭；血红蛋白；脑钠肽；心室质量指数；平均室壁应力；心室重构

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-245-03

心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是心脏疾病或其他系统疾病进展到一定阶段的临床表现。CHF患者贫血患病率7%～50%[1]，血红蛋白（Hb）水平与心力衰竭严重程度及预后密切相关，心室重构（包括心肌实质和间质重构）是CHF死亡重要的危险因素[2]，血浆脑钠肽（BNP）的异常改变与心室重构有密切关系[3]。本研究CHF患者Hb水平与BNP、心室重构的关系，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抚顺市第二医院2012年5月～2013年9月的住院患者（男性LVMI>130g/m2，女性>110g/m2，确诊为异常）。男47例，女43例，年龄60～76岁，平均（64.3±2.45）岁，分为CHF贫血组、CHF非贫血组和对照组，每组30例。按Hb水平将CHF患者分为贫血组和非贫血组，贫血标准定为：男Hb

1.2 诊断标准

CHF组超声心动图示左室舒张末期内径>55mm且左室排血分数

1.3 排除标准

3～6月患急性心肌梗死及脑血管疾病，肥厚型心肌病，严重肝、肾功能不全者。

1.4 研究方法

（1）检测晨起空腹抽取CHF患者静脉血2mL，测定BNP（ng/L）、Hb（g/L）。（2）超声心动图检查：患者于住院1周内行心脏彩超检查，测量3个心动周期，取其均值。根据计算公式为MWS=SBP×BNP（Dd+Ds）/4（IVSd+IVSs+PWd+PWs）/4，乘以1.332，其中，平均室壁应力（MWS）、左上肢肱动脉收缩压（SBP：mm Hg）、左室舒张末期（Dd）、左室收缩末期内径（Ds）、室间隔舒张末期（IVSd）、室间隔收缩末期

内径（IVSs），左室后壁舒张末期（PWd）、左室后壁收缩末期厚度（PWs）。换算为力的单位：dynes×103/cm2，按Dev-ereux公式[4]计算左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）。男性LVMI>130g/m2，女性>110g/m2为异常。

1.5 统计学分析

所有数据采用SPSS16.0统计软件包行统计分析，计量资料采用（）表示，两组间计量资料比较采用t检验，多因素分析使用Logistic回归模型，以P

2 结果

2.1 Hb、BNP、LVMI、MWS的变化情况

与对照组相比，CHF组患者Hb和LVEF有不同程度的降低，而BNP（ng/L）、LVMI（g/m2）、MWS（dynes/cm2）高于对照组（P

2.2 CHF患者Hb水平与BNP、LVMl以及MWS直线相关关系

Hb与LVEF呈正相关（r=0.7013，P

3 讨论

贫血与CHF患者心功能程度相关，是重要的危险因素，是CHF患者预后的不良因素[5]，纠正贫血能改善心衰症状[6]。贫血的病理生理学基础是红细胞、Hb携氧能力降低，组织和器官缺氧，降低心、肾功能，Hb过低是心力衰竭病死率的独立危险因素[7]，本研究CHF组的Hb低于对照组，心功能也较对照组差，BNP、LVEF、LVMI、MWS也较对照组有明显的差异，提示贫血的程度越重，LVEF的程度也越重，也造成心脏受损的程度重，也加速心脏功能的损害，而影响心脏的重构指标。贫血激活神经-体液系统，加重心力衰竭患者的病情，血流动力学不断恶化，生存率降低[8]。Hb参与心室重构的病理生理过程[9-10]。CHF患者Hb水平降低的可能机制：（1）胃肠道吸收功能下降，铁摄人减少，影响血红蛋白合成物质的吸收，或消化道出现应激性或药物性黏膜出血；（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，钠、水潴留，稀释性贫血；（3）炎性因子过度表达，抑制骨髓造血功能；（4）ACEI类治疗心力衰竭时，抑制体内促红细胞生成素的作用，导致贫血。

BNP是内源性多肽，压力或容量负荷过重时，心室大量分泌，与心衰程度明显相关[11]，能较敏感地反映心功能状态[12]。与左室收缩末、舒张末容积指数也有很大相关。心力衰竭时，血流动力学、神经激素和心肾功能等改变，利钠肽系统的激活[13]，BNP与LVEF呈负相关[14]。心力衰竭时贫血，炎症因子可能促进贫血的发展或致BNP的升高[15]，BNP是肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，抵制垂体后叶加压素的作用，减轻心脏前后负荷，血浆BNP水平越高，心功能越差，反映心衰的具体情况，有助于评估心力衰竭的诊断、治疗及预后，客观准确评价患者心功能，反映左室舒张功能障碍的严重程度[16-17]，是心力衰竭患者危险分层的有效手段，对心室的功能变化具有很好的敏感性及特异性[18]。血浆BNP水平可以较好地体现CHF患者的左室功能状态，本研究结果显示，Hb随着CHF患者疾病的进展而降低，BNP逐渐升高，且使心室重构程度加重。

[参考文献]

[1] Ess M，Mussner-Seeber C，Mariacher S，et al. Gamma-glutamyltransferase rather than total bilirubin predicts outcome in chronic heart failure[J]. J Card Fail，2011，17（7）：577-584.

[2] Michael F，Kirkwood FA，Wendy AG，et a1. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure[J].J Am Coll Cardio，2004，44（5）：959-966.

[3] 宋兆峰，陈东育，陈敏，等.急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平与心室重塑的关系[J].新医学，2005，10：25-26.

[4] Lverson PO，Wolbaek PR，Tonnessen J，et al.Decreased hematopoiesis in bone marrow of micetll congestive heart failure[J]. Am J Physiol，2O02，282：166-172.

[5] 严铭玉，王峻，王鸣和.重症充血性心力衰竭并贫血的研究进展[J].国外医学（内科学分册），2006，33（2）：54-56.

[6] 汪晓华，戈睿佗.慢性心力衰竭血红蛋白水平检测及临床意义[J].中国初级卫生保健，2009，23（6）：151-152.

[7] 陈红丹.中重度贫血对老年顽固性心力衰竭患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1818-1819.

[8] Lindenfeld J.Prevalence of anemia and effects on mortality in patients with heart failure[J].Am Heart J，2005，149 （3）：391-401.

[9] 谭焱，江亚文.老年男性心力衰竭患者血红蛋白水平变化与脑钠肽及心功能的关系[J].心血管康复医学杂志，2011，20（5）：445-448.

[10] 张艳.慢性心力衰竭患者血红蛋白水平与心肾功能的相关性[J].心血管康复医学杂志，2013，22（3）：286-289.

[11] 李晓涛，夏岳，郭喜朝，等.血浆和肽素B型利钠肽水平与慢性心力衰竭的关系[J].临床心血管病杂志，2011，274：268-270.

[12] 殷泉忠，郑若龙，陈新军，等.重组人脑钠肽治疗失代偿性心力衰竭的疗效观察[J].山东医药，2010，50 （37）：60-61.

[13] 张城，施丹，刘卫清，等.心房利钠肽在心血管疾病中的研究进展[J].吉林医学，2012，33（4）：820-822.

[14] 陈森.慢性心力衰竭患者心功能分级与胆红素及左室射血分数等参数间相关性研究[J].淮海医药，2012，30（4）：332-5.

[15] Schou M，Gustafsson F，Kistorp CN，et al. Prognostic usefulness of anemia and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in outpatients with systolic heart failure[J].Am J Cardio，2007，100（10）：1571-1576.

[16] 岳燕军，董存元，陈素娟.血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在心力衰竭患者中的应用价值[J].海南医学，2013，24（1）：56-58.

[17] 管笑丹，贾志梅.舒张性心功能不全患者血浆BNP水平的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：27-28.

[18] 王士雯，星海云.老年人多病因心力衰竭：多病因和合并疾病在老年心力衰竭发生和发展中的作用[J].中华老年多器官疾病杂志，2007，12（6）：373-375.

（收稿日期：2014-04-09）