开展自我管理教育对哮喘患者影响

支气管哮喘（简称哮喘）是以嗜酸粒细胞，肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性的特征的疾病[1]。全世界约有1.6亿患者，近年来发病呈上升趋势。由于对患者缺乏系统的地教育，治疗难做到客观，充分、有效。因为提高患者自我管理能力，加强患者对自身病情监测和管理是目前防治哮喘重要课题。我院自2009年开展自我管理教育取得较好的临床效果。本文对62例哮喘患者进行了观察和分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 62例观察病例均是2010～2011年在我院内科住院的哮喘患者。其中男29例，女33例，年龄为17～84岁，病程10个月～30年。患者大部分对哮喘病认识不足，病情反复发作，频繁住院。

1.2方法

1.2.1为哮喘患者建立健康档案，发放医患双方的联系卡、哮喘卡片以及哮喘基本常识的小册子、哮喘日志表格[2]。利用幻灯片播放哮喘发作诱因，并如何规避诱因，减少发作次数，以及哮喘发作前，发作时的症状及在家中紧急应对措施。知知患者家中常备止喘气雾剂，出门要随身携带，强调出现哮喘发作时，吸入β2兴奋剂，防止严重哮喘发作。

1.2.2评估患者使用吸入器具情况，找出使用在存在的问题及相关因素，针对问题并结合其文化程度，学习能力，确定教育内容、方法及进度，让患者反复演练至到完全掌握为止。

1.2.3在哮喘的防治中，糖皮质激素长期吸入疗法是目前推荐为广泛使用的方法。告知患者每天要养成按时间、按剂量吸入才能收到良好的防治效果。不要因为"症状好转"就随意停药。这类药物包括丙酸氟替卡松、倍氯米松等，副作用是口腔真菌感染和引起咳嗽，用药后漱口减少不良反应。对患者担心使用激素的副作用时，应实行针对教育，使患者更新观念，提高治疗依丛性[3]。

1.2.4向患者普及哮喘发作时的对策 即使每天的预防治疗做得非常到位，哮喘有时还会发作。对于不同的人，哮喘发作的程度是不尽相同的。不管程度如何，哮喘发作时，最重要的赶快抑制症状。发作时最常用的就是支气管扩张药。最有代表性的支气管扩张药是β2受体激动剂，分为吸入药和口服药两种，发作时主要使用吸入药，因为吸入药的即效性较高，副作用较少。口服药常被用于吸入困难的情况下。哮喘一旦发作，就要趁着症状较轻时，赶快吸入β2受体激动剂，每20～30min吸入1次。但是，在1次发作中，吸入不能超过4次。如果因为没有效果而继续使用的话，就会导致过敏性炎症加剧延误治疗，严重时会危及生命。必须使用4次以上时，须立即就诊。这类药物包括沙丁胺醇、舒喘灵气雾剂、特布他林、喘康速气雾剂等，不良反应主要有心悸、手指震颤，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。发作时搭配β2受体激动剂服用的有茶碱类药，包括安茶碱、胆茶碱、茶碱控释片（舒弗美），主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻，当茶碱血药浓度720ug/ml时，常出现心律失常和癫痫样发作。哮喘发作时医生常会通过静脉输液的方式为患者注射茶碱药。所以，如果患者自己在家中服用茶碱药后再去医院就诊，请务必将这一情况告诉医生。发作时吸β2受体激动剂和茶碱药密切观察15～30min，如果症状没有变化或者恶化，同时赶往医院成人还可以服用4～6片糖皮质激素，就能提高转危为安的可能性[4]。口服糖皮质激素主要药物为氢化可的松、地塞米松、氢化泼尼松、倍他米松、曲安奈德等。它具有抗呼吸道炎症的效果。发作后就诊前这段时间服用的话，能够预防症状恶化，发作后有时还要服用一段时间。

1.2.5正确使用峰流速仪和记录哮喘日志是患者自我管理的重要措施。教会患者正确使用峰流速仪，并且每天早、晚同一时间测PEF值，并记录在哮喘日志中。根据患者年龄、性别、身高算出标准值作为基准值（标准预测值），也可以通过对照AST制定的基准值为参考值。通过与基准值的比较就能判断出自己的气道状态。根据基准值对哮喘发作的预测分为三个区域：安全区域为高于基准值80%，症状基本控制；警示区域为其准值60～80%。患者出现咳嗽、生活睡眼障碍，为防止发作，需要通过增加药量的方法强化治疗；危险区域为低于基准值60%。哮喘随时都会发作，要立即去医院就诊。试着自己记录哮喘日志，患者只需要在哮喘日志表格相应内容的空格内画圈就行了，非常方便。哮喘日志是非常重要的信息来源，医生可以通过哮喘日志判断药物是否合适，确认症状和发作是否可控，决定今后的治疗方针和用药[4]。

1.2.6宣教生活中的注意事项 哮喘治疗目标是平息呼吸道炎症，避免哮喘发作，恢复呼吸功能，让患者象健康人一样生活。使用长期控制药来控制症状自不必说，此外，还需要对身体状况、生活习惯、生活环境方面进行管理。防止过度疲劳，树立信心，保持一颗平常心。消除导致哮喘发作诱因，包括需要预防呼吸道感染，不吸烟、不饮酒。重新评估室内环境，阻断过敏源，一般来说，属于过敏源的物质，主要有螨虫、霉菌、宠物毛发、花粉、昆虫以及食物、油漆、建材等材料中化学物和化妆品等，如果通过检查已经明确自己的过敏源，那么将它们重点消除。过敏源不明时，则需要接受血液检查和皮肤反应测试。

1.3评价项目 吸入器具操作、峰流速仪的使用、哮喘日志记录、非急性发作哮喘控制水平、年平均住院日数。

1.4统计学处理 62例哮喘患者数据处理均采用SPSS11.0统计软件包分类处理，计数采用χ2检验（P

2结果

经过1年的反复开展自我管理教育，于干预前后评估患者自我管理情况和哮喘控制水平。正确吸入激素由原来的15%增加到64%，每天使用峰流速仪，坚持写哮喘日志分别由原来2.8%、1.5%增加到28%、8.5%年平均住院率由原来的41.5%下降到23%。

3结论

成人哮喘是一种伴随终身的疾病。这就决定了患者不能完全依赖住院治疗和护理。因此开展自我管理教育让患者掌握相关哮喘知识，积极参与到预防和治疗中来，最大限度地发挥自我效能，做到真正意义上的哮喘控制[3]。通过开展自我管理教育后患者正确吸入激素水平，使用峰流速仪预知哮喘发作征兆，记录哮喘日志都有所增加，从而提高治疗的依丛性，年平均住院率有所下降，提高了社会效益和患者的生活质量。

参考文献：

[1]姚景鹏.内科学[M].北京科学技术出版社，2000，32.

[2]陈滢冰.哮喘患者自我管理教育进展[J].护理杂志，2011，10，26：19.

[3]施浩，唐丽玲，张静纯，等.实施自我管理教育对哮喘患者的影响[J].中国医药2008，6（13）：146.

[4]佐野靖之，著，韩海生，译.哮喘正确治疗和生活调养[M].广西科学技术出版社， 2010，5：86-89.编辑/孙杰