妙手“扶正”少年脊

在采访之前，记者查阅资料时了解到，2014年8月7日，仁济医院骨科主任刘祖德教授成功完成了第1 000例脊柱侧凸矫形手术。刘祖德教授是国内较早开展脊柱侧凸矫形手术的先行者之一，而“千例”手术的成功开展，也标志着仁济医院的脊柱外科脊柱畸形诊治已经达到国际领先水平。

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是一种脊柱畸形疾病，常发生于发育期青少年群体，影响患者形象，严重者甚至会影响心肺功能。

三十年如一日，脊柱外科先行者

“上个礼拜刚参加了大学毕业30周年的同学会，时间过得真快，一眨眼，自1985年我从第二军医大学毕业，到现在有整整30年了。”采访还未开始时，刘教授向我们感叹道，“在30年的从医经历中，我正式从事脊柱外科专业是从1997年开始，在1999年完成了第一例脊柱畸形手术，到现在也有十余年了。”说到从医史，刘教授还带着我们一起回忆了当初选择骨科专业的缘由。从军校毕业后，由于那时刘教授深深崇拜着战后救助了大量伤员的上海骨科老专家，如吕士才、屠开元等，所以争取了到长征医院骨科工作的机会，之后又调到了仁济医院骨科并作为带头人开展脊柱畸形的研究治疗。

在上世纪80年代，脊柱畸形矫形手术还不成熟，国内手术风险高且效果差。1997年，刘祖德前往法国进修，学习了国外先进的理论知识和技术。归国之后，这才算是真正地在国内将脊柱畸形的临床研究开展起来。对此刘教授说：“同时期有很多业界同行专家到国外学习或邀请国外专家来这边讲学，使得脊柱外科这十几年发展得非常迅速，各项手术技术研究开展得越来越多，手术风险越来越低，手术的治疗效果和手术质量也大大提高。”

脊柱侧凸矫形诊疗日益成熟

脊柱畸形矫正发展到现在，在刘祖德教授心里，算是经历了“走出去，引进来”的十年革新，如今越来越多的青少年患者能够接受良好的治疗。

侧凸诊断 据统计，特发性脊柱侧凸在青少年中的发病率大概在0.1%～0.2%，其中以女孩较为常见。而对于脊柱侧凸的诊断，如今也与起步之初大有不同。目前来说，特发性脊柱侧凸的发病原因还不清楚，据研究表明，可能是由于某种基因的异常表达导致。刘教授解释说，如果按照传统的定义，脊柱有大于10度的侧方弯曲即可诊断为脊柱侧凸。但是真正存在轻度脊柱弯曲的人群要比诊断出来的病例要多，究其原因，是因为脊柱偏移轴线10度左右对人的健康和生活几乎没有影响，再加上弯曲度数低，一般人很难察觉，更不会专门到医院就诊。

体征变化 根据临床经验，只有当患儿脊柱侧弯程度超过了30度，形态上才会出现一些改变，如背部高低不平、两肩不等高等。而当弯曲度数达到了70度，外观会出现极为明显的变化，如“剃刀背”。如果侧弯程度超过了70度，患者的心肺空间将被压缩，心肺功能可能会受到影响，通过手术的方式可以让患者的脊柱弯曲程度恢复50%左右。根据临床随访研究调查，手术后患者的寿命并不会受到太大影响。所以，患者家属需要明白，青少年特发性脊柱侧凸并不是“绝症”。

治疗手段 以目前的医学水平，特发性脊柱侧凸还没有办法预防，为早期发现脊柱侧凸，家长需在孩子生长发育期间，定期到医院体检，排查疾病。而治疗的手段则根据脊柱侧凸的程度不同而异，当侧弯程度在30度以内时，如果患者已经发育成熟，则不需要治疗；如果患者还处在生长发育期的话，就必须实施支具矫形治疗，帮助患者控制脊柱在小范围侧弯内。若处在生长发育期的患儿侧弯角度超过40度，且发展较快，病情进展严重，那就需要考虑手术治疗。

手术发展历程：“疑难”变“微创”

如今，脊柱侧凸手术的创伤越来越小，术后恢复也越来越快。以前做完一台手术可能需要5个小时，现在缩短了一半时间；以前手术过程中要给患者输600～800毫升血，现在能够利用患者手术中回收的血直接输血；以前患者术后要卧床休养数星期，现在手术完成一周后患者就能够下床行走。由于医疗水平的提高和对脊柱侧凸手术研究的不断发展，脊柱侧凸矫形手术已经成为了一种“微创”手术。

根据自身实践不断完善手术方法，刘教授提出经椎弓根半椎体截骨手术替代半椎体全切术治疗青少年先天性脊柱畸形，获国内同行认可。传统上来说，青少年先天性脊柱侧凸的手术治疗一般采用半椎体全切手术，即完全切除先天发育畸形的椎体，然后进行手术矫形，在切除的地方再植骨融合。而针对骨骼发育成熟的个体，刘主任考虑可以采用半椎体截骨手术替代全切术，保留残余椎体骨质和椎间盘组织，截骨处椎体接触面大，更易融合，保留椎体间盘组织又正好可以填补缺损，不需要另外植骨，截骨术相对全切手术来说，手术时间更短，出血少，融合好，疗效满意。

早发现早治疗，脊柱侧凸不可怕

由于特发性脊柱侧凸无法预防，只能依靠尽早发现、尽早治疗的方式来应对，现在政府也在逐步规范化地监督各学校进行入学体检，及早诊断出疾病。当青少年出现脊柱侧凸征象之后，建议患者进行游泳等锻炼方式，帮助背部肌肉对称发育，但具体的功能锻炼方式和适宜程度，需要由医生来制定。

还有很多家长担心脊柱侧凸具有遗传性。其实这个担心是多余的，在发病人群中，遗传性很低，只有极少数病例，如父母皆患有特发性脊柱侧凸，才有可能遗传给后代。再加上此病本身发病人群小，所以遗传性非常小。

十几年来，当初第一批做手术的小孩现在都已经步入青壮年，根据随访调查，大多数患者都恢复得很好，与正常人的生活并无两样。说到这，刘教授做了个比喻：“其实我们脊柱矫形手术更像是一种美容美体术，做手术恢复的不仅仅是患者的身体健康，更重要的是恢复了患者的形体，让患者重拾生活信心，重新步入正常的轨道。可以称得上是心理与身体的‘双重手术’。”

古语有云：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦。”之所以能够在骨科这条路上做出如此成就，也是因为刘祖德从医至今，一直满怀热血，秉着救死扶伤的信念从未改变，才诊治了一个又一个的青少年，帮助他们重新挺起脊梁，健康成长。

（刘祖德主任每周二上午在仁济西院，每周二下午在仁济东院有专家门诊）